張曉娟，吳曉平

（新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊 830002）

急性支氣管炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要是由生物性或非生物性致病因素引起的支氣管黏膜急性炎癥。多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病原多為病毒、細(xì)菌、支原體，此外過(guò)敏因素、免疫失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也是支氣管炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。支氣管炎也是肺炎的一種早期表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著兒童的身體健康。所以探索有效的治療方法，采用適宜的治療措施，提高治愈率，有重要的臨床意義。以往臨床上以口服或靜脈點(diǎn)滴抗病毒藥物及敏感抗生素等進(jìn)行治療，取得一定效果，而藥物吸入療法也是呼吸道疾病的重要治療方法，發(fā)揮靜脈或口服給藥替代的作用。2009年10月～2010年6月本科采用藥物霧化吸入療法輔助治療小兒急性支氣管炎78例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇 臨床確診為急性支氣管炎。全部患兒均為發(fā)病后3 d入院，起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、憋喘，雙肺可聞及中、粗濕啰音伴哮鳴音。X線檢查：胸片顯示正常或雙肺紋理增粗，肺門陰影增重。血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常或偏高。

1.1.2 一般資料 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選擇156例患兒，其中，男92例，女 64例。1～2歲 21例，3～4歲 61例，5～6歲 44例，7～8歲22例，9～10歲8例。將上述患兒隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患兒年齡、性別、病情程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

B組給予退熱、止咳、平喘、應(yīng)用抗病毒藥物、敏感抗生素治療，并維持水電解質(zhì)平衡。A組在上述基礎(chǔ)上加用藥物霧化吸入療法。使用方法：先將口含器或面罩、噴霧器、氧氣瓶依次連接好，再將鹽酸氨溴索注射劑15 mg、地塞米松注射液2.5 mg、注射用水4 ml的混合液注入噴霧器（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)）內(nèi)霧化吸入，吸入時(shí)患兒直立坐好或家長(zhǎng)將患兒直立坐抱好，唇齒包緊口含器或?qū)⒚嬲终肿】诒?，緩慢吸氣、呼氣，氧氣流?2～4 L/min，每日 2次，每次 15 min，療程7 d。治療期間觀察患兒的癥狀、體征緩解情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、憋喘停止，肺部啰音消失。有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少。無(wú)效：病情改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道癥狀及體征緩解情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療過(guò)程中癥狀和體征緩解情況（n）

從表1可以看出，無(wú)論是癥狀體征還是病情恢復(fù)時(shí)間，A組均優(yōu)于B組。

2.2 7 d后兩組療效比較

見(jiàn)表 2。

表2 7 d后兩組療效比較（n）

3 討論

急性支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，全球兒童死于呼吸道感染者每年約1 500萬(wàn)[2]243。由于小兒氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力差，且黏膜下血管豐富，易因感染而充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致呼吸道黏液阻塞，進(jìn)而使患兒通氣與換氣功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)低氧血癥，使患兒的機(jī)體代謝及多系統(tǒng)功能發(fā)生改變[2]248。此外小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善也是易患支氣管炎的因素之一。本科在常規(guī)退熱、止咳平喘、抗感染的基礎(chǔ)上加用藥物吸入療法取得良好療效，證明該療法是呼吸道疾病的有效治療方法。選用的霧化器是以氧氣為動(dòng)力，將藥物和水的混合液加壓成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，通過(guò)吸氣直接將藥物吸入呼吸道和肺中，達(dá)到治療目的。霧化治療中使用的鹽酸氨溴索具有溶解分泌物和促進(jìn)黏液排出，減少黏液滯留，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況的作用[3]。而地塞米松屬腎上腺素皮質(zhì)激素，可減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，緩解機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)性，退熱，改善血管通透性，改善微循環(huán)[4]。而氧氣可改善因通氣、換氣功能障礙出現(xiàn)的低氧血癥，提高PaO2，降低PaCO2，糾正缺氧。此外由于噴霧器獨(dú)特的性能，其產(chǎn)生的霧量可滿足肺部的潮氣量，足夠的藥?kù)F濃度可避免藥物劑量的不足，其產(chǎn)生的藥?kù)F顆粒能達(dá)到小氣管，霧流柔和，對(duì)呼吸道刺激少，起到了緩解氣喘、濕化氣道、促進(jìn)排痰及抗感染的作用。本資料顯示，A組有效率為92%，明顯高于B組。

總之，霧化吸入鹽酸氨溴索及地塞米松佐治小兒急性支氣管炎，療效好、副作用少、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、患兒易于接受，值得普遍推廣。

[1]康曉平.實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:69-71.

[2]王幕狄.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1996.

[3]焦萬(wàn)田.新編簡(jiǎn)明藥物手冊(cè)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2009:374.

[4]宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2002:251.