韓春雷 陳默蓉

1 醫(yī)療設備管理的意義

醫(yī)療設備是應用于醫(yī)學領域的所有儀器、裝置的總和，主要包括診斷設備、治療設備和輔助設備三大類。19世紀末以來，隨著自然科學的進步，醫(yī)療裝備的進步呈現(xiàn)出不斷加速發(fā)展的態(tài)勢，醫(yī)療設備越來越成為醫(yī)學科學不可或缺的重要組成部分。預防、診斷和治療疾病，不但依賴醫(yī)學科學工作者的知識、經(jīng)驗和思維判斷，而且越來越依賴于不斷進步的診斷和治療設備。離開了精密的診斷和治療設備，現(xiàn)代醫(yī)學科學工作者會變得無能為力。

醫(yī)療設備是開展醫(yī)療、教學、科研、預防工作的最基本條件，是提高醫(yī)學科學技術水平的物資基礎和決定性條件。醫(yī)療設備是醫(yī)療機構產(chǎn)生醫(yī)療信息的主要來源之一，是醫(yī)療機構實現(xiàn)社會效益的可靠保障。同時，醫(yī)療設備是醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療收入的重要源泉和醫(yī)療機構醫(yī)療成本的重要構成因素，醫(yī)療設備占一般醫(yī)療機構固定資產(chǎn)的1/2以上，設備管理直接關系到醫(yī)療機構經(jīng)濟效益。

在當前醫(yī)療體制改革的條件下，醫(yī)療機構面臨著許許多多的挑戰(zhàn)。加強醫(yī)療設備的科學管理，提高使用效率，降低使用成本，保證醫(yī)療設備國有資產(chǎn)的安全、完整、保值、增值，具有特別重要的意義。

2 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理的實踐

我院現(xiàn)有固定資產(chǎn)總值8.78億元，其中醫(yī)療設備5.36億元，占總資產(chǎn)的61%。

2.1 醫(yī)療設備固定資產(chǎn)清查

由于各醫(yī)療機構對國有資產(chǎn)的管理均不夠重視，人員編制不足，學歷層次較低，專業(yè)培訓缺乏；醫(yī)療機構救死扶傷的工作特性，醫(yī)療設備尤其是大量的小型醫(yī)療設備在醫(yī)療機構內(nèi)部流動頻繁；由于醫(yī)療機構財務部門大多沒有建立固定資產(chǎn)明細賬，醫(yī)療設備管理部門管理手段落后、醫(yī)療設備信息嚴重殘缺，所以導致賬實不符。在2004年國家審計署對10家大醫(yī)院的審計過程中發(fā)現(xiàn)，10家醫(yī)院普遍存在賬實嚴重不符的情況。

在這種情況下，醫(yī)療設備固定資產(chǎn)管理的首要任務是摸清家底，建賬立冊和定期清查。

2.1.1 2004年底，阜外醫(yī)院在審計署審計結束后，立即開展了全院的固定資產(chǎn)清查工作。此次清查的原則是統(tǒng)一時點、以賬對物。清查結束后發(fā)現(xiàn)，由于賬務數(shù)據(jù)嚴重殘缺、且初次核查經(jīng)驗不足等，賬務與實物根本無法勾對。

2.1.2 在總結2004年清查經(jīng)驗的基礎上，2005年醫(yī)院再次組織清查，考慮到醫(yī)院賬實不符嚴重的狀況以及醫(yī)療設備資金來源不同、有些捐贈設備可能沒有入賬等問題，清查的原則是統(tǒng)一時點、以物為準、見物就點、先物后賬、以物核賬。清查后物、賬核對過程中發(fā)現(xiàn)，物、賬勾稽關系明確的醫(yī)療設備不足10%。若按照以物為準、以物核賬的原則，對勾稽關系不清的醫(yī)療設備重新建賬的話，盤盈比較嚴重，數(shù)據(jù)不夠客觀。

2.1.3 為了盡可能確保數(shù)據(jù)的客觀性，2006年以2005年清查為基礎，再次組織對5萬元以上醫(yī)療設備以及心電圖機、除顫儀等不足5萬元的關鍵設備進行清查。對這部分設備賬、物進行了認真、審慎的清點、核對，對勾稽關系不清楚的進行估值。估值的原則是：年度相同的按同年度采購價格估值、年度不同的按相近年度采購價格估值、無相近年度采購價格的按重置價格估值。通過以上工作，對這部分設備確立了勾稽關系。由于這部分設備價值占全院醫(yī)療設備固定資產(chǎn)價值的80 %以上，數(shù)據(jù)的誤差大大減少，可靠性明顯增強。

2.1.4 2007年，財政部、衛(wèi)生部統(tǒng)一組織了全國事業(yè)單位國有資產(chǎn)清查。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，在進一步認真研究國有資產(chǎn)清查的法律、法規(guī)、制度、原則、方法的基礎上，對全部醫(yī)療設備組織了清查、核對。以前幾次清查數(shù)據(jù)和清查后新增數(shù)據(jù)為基礎，以財務賬和管理部門流水賬為基本依據(jù)，進行了賬物勾對，對無法建立勾稽關系的按估值原則進行了估值，對贈送的設備辦理入賬，對借用、試用的設備進行了登記，對記賬錯誤的科目進行了調(diào)整，對漏記的賬目進行了補錄。此次清查，動員了所有可以動員的力量，采取了能夠采取的所有措施，達到了所能夠達到的最佳效果。通過此次清查，建立了醫(yī)療設備固定資產(chǎn)的三級明細賬，徹底解決了困擾醫(yī)院多年的賬實不符家底不清的問題，為今后規(guī)范、加強醫(yī)療設備國有資產(chǎn)管理工作奠定了堅實的基礎。

在2007年清查的基礎上，僅用極少的人力，即可以順利地完成每年的醫(yī)療設備國有資產(chǎn)的定期清查工作，賬實相符，賬賬相符，在同行業(yè)中處于領先地位，多次在衛(wèi)生部門會議上介紹經(jīng)驗，在歷次檢查工作中受到好評。

2.2 醫(yī)療設備固定資產(chǎn)管理

2.2.1 完善制度、流程

醫(yī)療設備固定資產(chǎn)管理，包括預算、采購、入庫、出庫、安裝驗收、維護保養(yǎng)和維修、計量檢測、檔案管理、處置（報廢、調(diào)劑等），是對醫(yī)療設備在醫(yī)院的全部過程動態(tài)的、全面的、系統(tǒng)化的管理，是使醫(yī)療設備在生命周期內(nèi)達到最佳使用效率及效果的綜合管理。

我們圍繞預算、采購、入庫、出庫、安裝驗收、維護保養(yǎng)和維修、計量檢測、檔案管理、處置等環(huán)節(jié)，出臺了“阜外醫(yī)院固定資產(chǎn)管理辦法”、“阜外醫(yī)院儀器設備管理辦法”等文件，制定了3萬余字的嚴格的規(guī)章制度和流程，明確了崗位職責，并在實際工作中不斷進行管理創(chuàng)新。

全壽命周期成本的管理思想將創(chuàng)造性地應用到招標、采購實踐中，把醫(yī)療設備價格和保修期外維修、保修費用統(tǒng)一作為招標采購價格依據(jù)，綜合考慮采購、維修、服務成本，努力降低全壽命周期成本。

在報廢處置資產(chǎn)工作中，在查閱文獻、資料的基礎上，在衛(wèi)生系統(tǒng)率先提出了通過招標產(chǎn)生有資質的資產(chǎn)評估公司進行資產(chǎn)評估，再通過招標產(chǎn)生有資質的拍賣公司進行公開拍賣的資產(chǎn)處置新思路，在規(guī)范了資產(chǎn)處置工作的同時，收到了令人滿意的效果，確保了國有資產(chǎn)的增值保值。

2.2.2 加強管理部門和使用部門的配合

醫(yī)療設備資產(chǎn)管理不單單是管理部門的職責，由于醫(yī)療設備實際上是由使用部門負責具體管理的，要實現(xiàn)資產(chǎn)管理的有效、準確、完整必須使用部門配合與協(xié)作。二者是整個管理工作的一個密不可分的有機整體。管理部門的職能不再停留于檔案資料等靜態(tài)數(shù)據(jù)上，而使用部門的職能也不再局限于對儀器設備的操作，要突破傳統(tǒng)的模式，進行多元化、多層次的革新，這需要兩個部門的相互配合、動態(tài)管理。

醫(yī)療設備使用部門要有明確的管理負責人，要提高醫(yī)療設備的操作水平，正確、安全地使用醫(yī)療設備，特別是大型醫(yī)療設備要做好設備的操作記錄、使用記錄、維修記錄、臨床使用情況及不良反應記錄；資產(chǎn)管理部門要加強與使用部門溝通，及時對設備進行維護和全面管理。

醫(yī)療設備使用部門要及時將閑置、待報廢、報廢的醫(yī)療設備上報給管理部門，管理部門與使用部門的管理者共同做好醫(yī)療設備的調(diào)配、報廢、銷賬工作。

通過醫(yī)療設備使用部門和管理部門的互動，對醫(yī)療設備進行動態(tài)管理，它要求不單單是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而是用積極主動的思想方法和溝通方式，去發(fā)現(xiàn)未暴露的隱形問題，并迅速找到相應的解決方案，確保醫(yī)療設備的正常運行和醫(yī)療工作的順利開展。

3 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應用

3.1 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的發(fā)展歷程

3.1.1 “一個人”的資產(chǎn)管理系統(tǒng)

阜外醫(yī)院一直使用的是衛(wèi)生部推廣使用的資產(chǎn)管理系統(tǒng).從最初的dbase版，到foxbase版、foxpro版。這個階段，資產(chǎn)管理沒有得到足夠的重視，資產(chǎn)管理系統(tǒng)自然也沒有引起重視。只有器材設備處的一名工作人員在操作、維護系統(tǒng)。這三代系統(tǒng)都是單機版，僅僅可以做一些簡單的查詢和統(tǒng)計工作。這個階段的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以稱之為“一個人”的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

3.1.2 一個部門的資產(chǎn)管理系統(tǒng)

2004年國家審計署審計工作結束后，阜外醫(yī)院決心抓住契機，借助審計風暴，推進資產(chǎn)管理工作。在資產(chǎn)清查、賬實勾對過程中發(fā)現(xiàn)，由于長期不重視資產(chǎn)管理，此次清查僅僅在一定程度上起到了對資產(chǎn)進行登記的作用，根本無法完成實際意義上的資產(chǎn)清查任務。同時發(fā)現(xiàn)，如果沒有一套先進的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，根本無法實現(xiàn)真正意義的資產(chǎn)管理。

2005年，組織開發(fā)了“實捷固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)”，對醫(yī)療設備固定資產(chǎn)實行了條形碼管理，這個階段的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，因為只在器材設備處一個部門得到了應用，可以稱之為“一個部門的資產(chǎn)管理系統(tǒng)”。

3.1.3 資產(chǎn)管理部門的資產(chǎn)管理系統(tǒng)

2005年底，為了加強對國有資產(chǎn)的監(jiān)管力度，提高國有資產(chǎn)的管理水平和資產(chǎn)數(shù)據(jù)上報、匯總、分析的效率，衛(wèi)生部推出了“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全生命周期資產(chǎn)管理系統(tǒng)”。如果沒有這套系統(tǒng)的推出，各家醫(yī)院只能各自為戰(zhàn)，自行探索，難以實現(xiàn)統(tǒng)一、有效、標準的資產(chǎn)管理。

2006年，在總結“實捷固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)”開發(fā)經(jīng)驗中并在“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全生命周期資產(chǎn)管理系統(tǒng)”的基礎上，進一步開發(fā)了“阜外心血管病醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)”。

2007年，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，借助“阜外心血管病醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)”，阜外醫(yī)院在較短的時間內(nèi)，優(yōu)質高效地完成了“全國國有資產(chǎn)清查工作任務”。

“全國國有資產(chǎn)清查結束后”，“阜外心血管病醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)”在全院各資產(chǎn)管理部門得到了應用。這個階段，可以稱之為“資產(chǎn)管理部門的資產(chǎn)管理系統(tǒng)”。

3.2 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

3.2.1 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)主要功能介紹（如圖1所示）：

圖1 資產(chǎn)管理系統(tǒng)實現(xiàn)的功能

3.2.1.1 資產(chǎn)管理軟件由以下兩大部分組成：

（1）采購管理，包括：采購申請及審批、采購合同、供應商管理。

（2）資產(chǎn)管理，包括：庫存管理、變動管理、日常維護管理、報表管理、查詢統(tǒng)計管理。

3.2.1.2 采購管理部分:

設備采購是資產(chǎn)管理的一個重要環(huán)節(jié)，保證購入設備的先進性、安全性、可靠性是采購工作的核心。將采購工作中所形成的采購計劃、采購合同及供應商等資料建立一個完整的信息庫，可以為今后購置新設備評估及選型、可行性分析、降低采購成本提供一個快捷的查詢信息平臺、對醫(yī)院的采購工作具有非常重要的意義。

采購管理模塊（如圖2所示）包括：采購計劃管理、采購合同管理及供應商管理。

圖2 采購管理模塊

（1）采購管理模塊包括采購計劃書、網(wǎng)上逐級審批、采購合同錄入、直至設備到貨，采購工作的每一步都在軟件中實現(xiàn)。采購合同（如圖3所示）與資產(chǎn)數(shù)據(jù)相關聯(lián)，以實現(xiàn)資產(chǎn)的跟蹤管理。

圖3 采購信息錄入界面

（2）供應商管理是將供應商的名稱、企業(yè)資質、企業(yè)代碼、法人代表、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等基本信息進行保存，形成一個供應商字典庫。為今后的設備采購、維護、保養(yǎng)、維修工作提供信息。

3.2.1.3 資產(chǎn)管理部分:

資產(chǎn)管理是資產(chǎn)管理系統(tǒng)的核心，包括入庫、出庫、安裝驗收、庫存管理、資產(chǎn)變動管理、日常維護管理（包括：維修、計量）、報表管理、查詢統(tǒng)計，所有的操作都是圍繞著一個共享主數(shù)據(jù)庫進行。資產(chǎn)管理模塊如圖4所示。

（1）資產(chǎn)入庫是通過采購模塊的到貨通知單鏈接生成入庫設備數(shù)據(jù)，每一條數(shù)據(jù)都由其相應的采購合同生成，既解決了繁重的錄入工作，也實現(xiàn)了資產(chǎn)管理與采購管理之間關聯(lián)。

（2）條形碼由系統(tǒng)自動產(chǎn)生，是每個設備的唯一標識。條碼號包含了三部分內(nèi)容：設備類別、購置日期、唯一流水號，便于對設備進行分類管理及查詢統(tǒng)計報表的操作。條碼管理還可以使盤點工作更加簡便。

（3）設備字典表：實現(xiàn)設備通俗名稱與衛(wèi)生部的8位分類代碼、財政部6位分類代碼的鏈接，解決了錄入工作的麻煩。此外系統(tǒng)還提供了使用科室字典庫、國別字典庫等，使繁重的錄入工作簡化、錄入內(nèi)容規(guī)范。

（4）每條數(shù)據(jù)所含內(nèi)容除了基本的卡片信息外，還包括維修及計量部門的補充信息（包括附件信息、保修合同、維修信息、計量信息等）。管理人員可以從各方面了解每一臺設備的情況。

（5）可以靈活的定制各種查詢統(tǒng)計報表。

（6）軟件界面采用拖拽工作方式及可視化界面，人性化設計。

（7）可以動態(tài)掌握每個資產(chǎn)數(shù)據(jù)的使用情況及變動情況，如設備轉移科室的情況、報廢情況等為管理提供準確的決策信息。

3.2.2 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的特點：

“阜外心血管病醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)”整個軟件圍繞著資產(chǎn)全生命周期的管理概念，即對資產(chǎn)從采購、入庫、出庫、維修、計量、折舊、變動、清查、直到資產(chǎn)報廢的全過程進行管理，同時要進行打印資產(chǎn)賬卡，查詢統(tǒng)計分析，資產(chǎn)盤點等工作，并將采購管理及資產(chǎn)管理集成在一個數(shù)據(jù)充分共享的信息系統(tǒng)中，整個資產(chǎn)管理工作都在軟件所建立的局域網(wǎng)中實現(xiàn)。

與以前的管理系統(tǒng)相比，新系統(tǒng)有以下特點：

（1）新系統(tǒng)采用.net編寫的網(wǎng)絡化軟件，適合多人管理、信息共享，不同地點辦公人員只需運行軟件，就可以進行數(shù)據(jù)的瀏覽與操作。以前使用的軟件是單機版軟件，只能一個人用，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡共享。

圖4 資產(chǎn)管理模塊

（2）支持遠程辦公，即使出差在外，只要能上INTERNET,并且安裝了客戶端程序就可以隨時隨地的訪問系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)的瀏覽和操作。

（3）新系統(tǒng)功能比以前強大，使設備管理工作在一個小型的內(nèi)部局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)，通過程序實現(xiàn)網(wǎng)上的采購審批流程、采購與設備管理的鏈接，使管理工作流程規(guī)范化。

（4）數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計及報表功能靈活、快速，可以在幾秒鐘內(nèi)查到需要的信息，并且可將數(shù)據(jù)以EXCEL表的形式導出。舊系統(tǒng)報表功能簡單，無法靈活定義，不能導出工作表。

（5）新系統(tǒng)的操作人員權限劃分明確，不同的人只能使用不同的功能。舊系統(tǒng)安全性難以保證，沒有賬號密碼和權限控制的概念。

（6）舊系統(tǒng)不能保留資產(chǎn)全部活動過程的信息，無法查到某臺設備從申請購買到報廢的全部歷史信息。新系統(tǒng)可以保存全部資產(chǎn)變動信息，包括入庫情況、出庫情況、科室間調(diào)配變動情況、價值變動（增加附件）、存放地點變動、報廢情況等，可以追溯到醫(yī)療設備的每一個變動環(huán)節(jié)的時間、操作人員及變動內(nèi)容。

3.3 阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的發(fā)展目標及前景：

由于阜外醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)目前只在資產(chǎn)管理部門得到了應用，資產(chǎn)使用部門與資產(chǎn)管理部門的溝通只能通過傳統(tǒng)方式進行，資產(chǎn)使用部門的采購申請、報廢申請只能以書面方式向管理部門提出，查詢、統(tǒng)計等管理工作無法通過信息系統(tǒng)解決。

下一步我們將對目前的CS版局域網(wǎng)管理軟件管理系統(tǒng)升級到BS版，充分發(fā)揮網(wǎng)絡技術在資產(chǎn)管理中的應用，實現(xiàn)BS版和CS版管理軟件的結合，數(shù)據(jù)資源在資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)使用部門充分共享，最大限度地發(fā)揮軟件在管理中的作用，使資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)使用部門緊密聯(lián)系，形成一個新的科學管理模式（如圖5所示）。實現(xiàn)以下功能：

⑴ 實現(xiàn)網(wǎng)上的采購申請、審批功能，采購人員及申請部門可以在網(wǎng)上看到采購及審批工作進程及審批結果，使審批工作更加透明，實現(xiàn)無紙辦公，降低辦公成本。

⑵ 規(guī)范預算管理，實現(xiàn)采購預算的申請、匯總、整理工作的計算機化。采購人員、財務人員、申請部門隨時可以了解預算執(zhí)行情況。

⑶ 各科室通過瀏覽器訪問系統(tǒng)，無需安裝客戶端程序?？梢詫⒏髯再Y產(chǎn)的使用情況通過瀏覽器上報給管理部門，以便管理部門對閑置資產(chǎn)進行合理調(diào)配，提高設備的使用率。

⑷ 在BS版系統(tǒng)上可以實現(xiàn)管理工作的規(guī)范化，所有管理人員及各個使用科室都可以從網(wǎng)上了解醫(yī)院資產(chǎn)的管理流程，

⑸ 給醫(yī)院領導提供設備采購、維修等的決策依據(jù)。

升級完成后，醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)可真正成為全院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

圖5 C/S模式與B/S模式的結合

3.4 醫(yī)療機構醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的未來：

目前醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)在衛(wèi)生行業(yè)應用水平較低，很多醫(yī)院沒有建立真正意義上的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。部分醫(yī)院紛紛開發(fā)了自己的醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)，但由于沒有統(tǒng)一的標準，各醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)兼容和交流，也無法實現(xiàn)與上級主管部門的直接溝通，大大降低了管理效率和管理水平。而且，各醫(yī)療機構重復開發(fā)，造成了衛(wèi)生資源的極大的浪費。

2009年，衛(wèi)生部開發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資產(chǎn)管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡版）》，并開始了試點。目前推廣工作進展緩慢，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資產(chǎn)管理系統(tǒng)的不斷改進、完善和推廣，最終將可以實現(xiàn)全行業(yè)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一高效管理。

[1]財政部第36號令.事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法[S].2006-5-30.

[2]財辦[2006]51號.財政部關于開展全國行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查工作的通知[S].

[3]財辦[2006]52號.財政部關于印發(fā)《行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查暫行辦法》的通知[S].

[4]財政部第9號令.行政事業(yè)財務規(guī)則[S].

[5]財政部第8號令.事業(yè)單位財務規(guī)則[S].

[6]財預字[1997]286號.事業(yè)單位會計準則（試行）[S].

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