申美蘭

血管性頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、其他血管性頭痛。奧扎格雷納治療腦梗死已有報(bào)道,而治療血管性頭痛尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究應(yīng)用奧扎格雷納氯化鈉液治療30例血管性頭痛,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例,男15例,女15例;年齡 25歲～55歲,平均40歲;病程 3個(gè)月～8年,平均 49.5個(gè)月。對(duì)照組30例,男14例,女16例;年齡26歲～ 56歲,平均 41歲;病程 2個(gè)月至6年,平均37個(gè)月。均符合血管性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT排除顱內(nèi)各類(lèi)器質(zhì)性疾病。入組標(biāo)準(zhǔn):至少有5次以上發(fā)作;每次持續(xù)30 min至7 d。至少具有以下特點(diǎn):偏側(cè)或雙側(cè)頭憋張痛,跳痛,中度以上痛;伴有惡心,無(wú)嘔吐;經(jīng)常頭痛發(fā)作,而影響工作學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病引起的頭痛;有出血傾向或近年有手術(shù)史者;孕婦。

1.2 頭痛程度分級(jí) 按發(fā)作時(shí)頭痛的程度和對(duì)日常生活、工作影響分為[2]。輕度頭痛:發(fā)作時(shí)頭痛較輕,不影響日常生活和工作;中度頭痛:發(fā)作時(shí)頭痛較重,影響日常生活和工作;重度頭痛:發(fā)作時(shí)頭痛嚴(yán)重,不能堅(jiān)持日常工作和生活,甚至被迫臥床。

治療組輕度5例,中度20例,重度5例。對(duì)照組輕度 5例,中度21例,重度4例。兩組頭痛程度無(wú)明顯差別。

1.3 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療為活血化瘀藥。頭痛寧膠囊(步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)),一次 3粒,一日3次,口服 3 d～7 d。治療組加用(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)的)奧扎格雷納氯化鈉液250 mL靜脈輸注,一日一次,連用3 d～7 d。輕度用 1 d～2 d,中度3 d～4 d,重度 7 d。對(duì)照組加用維生素B620 mg,1日3次,連用7 d。兩組用藥期間均不用其他鎮(zhèn)靜止痛藥。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及伴隨癥狀的改善情況評(píng)定)控制:癥狀減輕91%～100%;顯效:頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)50%以上;有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn),僅在 50%以下;無(wú)變化:上述指標(biāo)無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表 1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

血管性頭痛可能與遺傳、內(nèi)分泌、精神因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制有血管源性學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。血管源性學(xué)說(shuō)認(rèn)為血管性頭痛發(fā)作時(shí),血小板聚集性增強(qiáng)并釋放5-羥色胺、去甲腎上腺素、前列腺素等血管活性物質(zhì),促使血管收縮,隨后血小板內(nèi)5-羥色胺耗竭,血漿5-羥色胺降解而水平下降,使血管擴(kuò)張而發(fā)生頭痛[3]。奧扎格雷納氯化鈉液是血栓素合成酶抑制劑,能抑制TXA2生成。血管性頭痛,由于各種原因刺激頭部血管平滑肌痙攣、收縮,使血流不暢,血小板容易聚集在血管壁上,加重血流不暢,而致痛。中醫(yī)理論:“痛者不通,通者不痛”。中醫(yī)治療,以活血祛瘀止痛為主。頭痛寧膠囊的成分有天麻、當(dāng)歸、全蝎、土茯苓、制何首烏、防風(fēng)。有活血祛瘀止痛作用。而臨床研究表明,奧扎格雷納氯化鈉液可抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,擴(kuò)張微血管,改善微循環(huán),以達(dá)到止痛作用。本組用奧扎格雷納氯化鈉液治療血管性頭痛,可增強(qiáng)血管性頭痛的療效,而復(fù)發(fā)率少,治療組有效率90%,效果滿意,除奧扎格雷鈉的禁忌證外,無(wú)不良反應(yīng)。

[1]粟秀初,吳保紅,黃遠(yuǎn)桂.神經(jīng)病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:151-153.

[2]張望,薛榮漢.維拉帕米治療偏頭痛的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(3):180-181.

[3]羅國(guó)剛,雪莉,呂社民,等.大鼠三叉神經(jīng)離體培養(yǎng)可用于血管性頭痛發(fā)病機(jī)制和藥物治療的靶點(diǎn)研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(5):563-566.