羅 剛，潘靖華

（河池市第一人民醫(yī)院急診科，廣西宜州 546300）

眩暈是指患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。眩暈是一種常見的臨床癥狀，是常見急診病癥之一，好發(fā)于女性，青年、中老年人中均多發(fā)，一般發(fā)作突然，自覺癥狀重，以發(fā)作性眩暈為主，可伴有耳鳴，以及惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)癥狀，多數(shù)患者具有反復發(fā)作的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2010 年我院急診科收治眩暈癥患者120例，所有患者均以突發(fā)眩暈為主要癥狀，伴有或不伴有耳鳴、惡心、嘔吐，并經(jīng)相關(guān)檢查排除腦血管意外、腦腫瘤、外傷、中毒、貧血、高血壓、低血壓、化膿性中耳炎。隨機將患者分為治療組和對照組，其中，治療組62例，男15例，女47例；年齡18～86 歲，平均（49.0±2.9）歲。 對照組 58 例，男 13 例，女 45 例；年齡 19～85 歲，平均（47.0±3.6）歲，兩組在性別、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予臥床休息。為減少異丙嗪的不良反應，同時又能達到治療的目的，治療組異丙嗪采用25 mg肌內(nèi)注射，并適當輸液，補充電解質(zhì)、葡萄糖；對照組給予丹參注射液20 ml＋5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，倍他司汀20 mg＋5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，低分子右旋糖酐250 ml靜滴，地西泮10 mg肌內(nèi)注射，有嘔吐的患者予甲氧氯普胺10 mg肌注。

1.3 治療判定標準

治療8 h后眩暈、惡心、嘔吐臨床癥狀是否改善為判定標準。顯效：臨床癥狀完全緩解；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較

治療組總有效率為96.8%，對照組為74.1%，兩組療效比較，有顯著性差異（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組治療前后療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the efficacy in two groups[(%)]

2.2 不良反應

治療期間治療組中1例有輕度肌張力障礙并在起床時出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥，臥床休息后很快好轉(zhuǎn)，10 h后肌張力障礙消失。對照組2例有輕度胃腸道反應。

3 討論

眩暈是一種運動性或位置性幻覺，是機體對空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙。人體的空間平衡由視覺、本體感受器及前庭分析器相互配合維持，而前庭系統(tǒng)起主導作用。眩暈是諸多疾病的一個共有癥狀，分為周圍性眩暈、中樞性眩暈及其他原因的眩暈，周圍性眩暈（即耳性眩暈）是內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈，包括梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)炎、位置性眩暈、暈動病。中樞性眩暈（即腦性眩暈）是指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起的眩暈，包括顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇。其他原因的眩暈包括心血管疾病的高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速，血液病的貧血、出血以及中毒性的急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴重肝病、糖尿病等以及眼源性、頭部或頸椎損傷后和神經(jīng)癥[1]。各種眩暈性疾病中周圍性眩暈的眩暈程度通常較劇烈，患者感到自身或周圍鏡物有旋轉(zhuǎn)或搖動的感覺，中樞性眩暈次之，而其他原因的眩暈如高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速，血液病的貧血、出血、急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴重肝病、糖尿病發(fā)病一般表現(xiàn)為頭昏、眼花，患者并沒有感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動，故在此不將其作為研究對象。

眩暈是多種疾病的一個共同癥狀，應盡可能地進行病因診斷，其治療包括一般治療、病因治療及對癥治療，其中病因治療最為重要，如中毒引起應給予解毒治療，中耳炎引起的給予抗感染治療，顱內(nèi)腫瘤引起的需手術(shù)治療，但在很多情況下病因不易查找。對癥治療顯得十分重要，治療眩暈癥的常用藥物包括鎮(zhèn)靜及安定劑、抗組胺藥物、止吐藥、抗膽堿藥、血管擴張藥等[2]。異丙嗪、倍他司汀、丹參注射液、低分子右旋糖酐及地西泮、甲氧氯普胺等均為眩暈治療的常用藥物[2-3]。異丙嗪為H1受體拮抗劑，具有：①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜抑制作用，可減輕發(fā)病時患者的焦慮、緊張、恐懼感；②抗組胺作用，可對抗組胺引起的毛細血管擴張和通透性增加，減輕局部水腫和全身血液濃縮及對抗血小板聚集等。③具有較強的止吐作用及抗暈動作用。④抗膽堿作用，對腦血管有解痙作用，可提高局部腦血流量，改善腦部循環(huán)，同時具有抑制腺體分泌的作用[4-5]。治療組部分患者有嘔吐的經(jīng)治療8 h后無一再嘔吐，而對照組仍有部分患者有嘔吐。異丙嗪對暈眩及其引起的癥狀具有多方面的直接治療作用，其療效更為顯著[6-7]。異丙嗪用相對較小劑量25 mg肌注時其不良反應小，發(fā)生的幾率低，無后遺癥，在臥床輸液中體位性低血壓很少發(fā)生。

異丙嗪起效快，療效明顯，不良反應小，價格低廉，用藥方便，是治療眩暈癥的有效藥物，值得推廣應用。

[1]陳文杉.診斷學[M].7 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶63-64.

[2]張文武.急診內(nèi)科學[M].2 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2007∶27-39.

[3]黃如訓.眩暈的治療原則[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(5)∶298-301.

[4]芮耀誠.現(xiàn)代藥物學[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,1999∶906.

[5]張良.異丙嗪、甘油果糖及天麻素注射液治療頸性眩暈臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,30(3)∶298.

[6]朱剛,陳少勇.異丙嗪治療眩暈癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17)∶89.

[7]熊世民.16 例眩暈臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22)∶159.