郭錫池 ，郭澤舉 ，陳小華，鄭小河

（1.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515041；3.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東汕頭 515041）

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘是一個(gè)氣道、一種疾病，兩者相互影響。筆者自2008年7月以來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法的治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎68例，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2010年5月我院門(mén)診或住院治療的具有變應(yīng)性鼻炎的支氣管哮喘患者136例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘診斷符合1997年第一屆全國(guó)哮喘會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②伴有變應(yīng)性鼻炎；③變應(yīng)原特異性IgE陽(yáng)性；④年齡≥12歲，或≤60歲；⑤無(wú)治療藥物禁忌證；⑥患者知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)；②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙及先天性疾??；③2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)其他抗組胺或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑；④1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或表皮激素。共納入患者136例，其中，男88例，女 48 例；年齡 12～60 歲，平均（36.47±13.84）歲，將納入患者按其就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料方法無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以規(guī)律地吸入布地奈德，開(kāi)始每日用400 μg，4周后逐漸減至200 μg；口服孟魯司特5 mg，每晚1次；口服酮替芬1.0～2.0 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予內(nèi)服自擬中藥方，藥物組成：黃芪25 g、白術(shù)20 g、防風(fēng)15 g、山藥 20 g、山茱萸 25 g、熟地 20 g、補(bǔ)骨脂 12 g、五味子12 g、仙靈脾12 g。隨證加減：陽(yáng)虛明顯者加鹿角片12 g；陰虛者去溫補(bǔ)之品，配麥冬20 g、當(dāng)歸25 g、龜板10 g；腎不納氣者，加冬蟲(chóng)夏草10 g、紫石英12 g。

1.3 觀察指標(biāo)

①支氣管哮喘癥狀評(píng)分：參照Hogg等評(píng)分方法[2]，記錄治療前后日、夜間哮喘癥狀評(píng)分；②變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分：如出現(xiàn)流鼻涕和噴嚏次數(shù)明顯增多，并伴有全身無(wú)力癥狀，定義為鼻炎發(fā)作；③感冒癥狀發(fā)作：如出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀，并伴有流涕和噴嚏時(shí)，定義為感冒癥狀；④氣道反應(yīng)性測(cè)定：采用Master screen IOS肺功能儀（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）測(cè)定氣道反應(yīng)性，測(cè)試指標(biāo)包括共振頻率（Fres）、脈沖頻率設(shè)置5 Hz及20 Hz時(shí)氣道黏性阻力R5及R20、脈沖頻率為5 Hz時(shí)氣道彈性阻力X5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料差異性測(cè)定采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管哮喘癥狀評(píng)分、變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分及感冒癥狀比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后TBIL指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后TBIL指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

組別 例數(shù)68哮喘癥狀評(píng)分（分/周）變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分（分/周）感冒次數(shù)（次/月）觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后4.6±0.9 2.1±0.5*#5.2±1.0 2.8±0.6*#0.6±0.3#68 4.7±0.8 2.4±0.7*5.1±1.0 3.3±0.8*1.4±0.5

2.2 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化

見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞或細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，并在清晨和（或）夜間發(fā)作、加劇，若診治不及時(shí)，隨著支氣管哮喘病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性的縮窄和氣道重塑。流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)，50%～80%的支氣管哮喘患者同時(shí)合并變應(yīng)性鼻炎[3]，其中先患有變應(yīng)性鼻炎日后發(fā)展為哮喘的病例亦很多。對(duì)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者的鼻炎進(jìn)行有效的治療，能夠顯著減少哮喘發(fā)作[1]。布地奈德是一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，進(jìn)而使平滑肌的收縮反應(yīng)減輕。孟魯司特是強(qiáng)選擇性的長(zhǎng)效抗白三烯藥物，能作用于相應(yīng)受體，能刺激氣道黏液生成，每日服用一次方便、依從性強(qiáng)[4-5]。酮替芬具有強(qiáng)大的H受體拮抗作用[6]，可以抑制多種炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑的作用。三藥聯(lián)合治療哮喘和鼻炎可以緩解臨床癥狀，但在診治過(guò)程中筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑臨床療效更為顯著。筆者認(rèn)為本病尚屬中醫(yī)學(xué)的 “咳嗽”、“哮證”、“喘證”等范疇，屬肺系受病，肺氣上逆所致?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》指出：“咳證雖多，無(wú)非肺病?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》載有：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！环螢闅庵?，諸氣上逆肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！狈沃鳉猓竞粑?，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，肺氣上逆，久病肺虛及腎，氣失攝納，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚。故而臨床治以補(bǔ)腎納氣平喘為主，方中黃芪補(bǔ)氣，益衛(wèi)固表；白術(shù)健脾化痰；防風(fēng)祛風(fēng)解表；山藥、熟地滋陰潤(rùn)燥；五味子斂肺止咳平喘；補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山茱萸補(bǔ)腎納氣。諸藥配伍共奏補(bǔ)腎、納氣、平喘之功，能有效控制臨床癥狀。

表2 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù) Fres（Hz）68 R5[kPa/（L·s）]R20[kPa/（L·s）]X5[kPa/（L·s）]觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后23±5 17±2*#10.2±3.6 6.8±1.6*#6.2±1.1 5.0±0.6*#-4.5±1.0-2.4±0.4*#68 23±6 19±4*10.4±3.7 8.0±2.3*6.3±1.2 5.4±0.8*-4.6±1.0-2.7±0.6*

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