黃明珠

（廣東省陽江市人民醫(yī)院門診，廣東陽江 529500）

呼吸系統(tǒng)感染是常見疾病，發(fā)熱是其臨床上的主要癥狀。本院門診對呼吸系統(tǒng)感染患者進(jìn)行抗感染治療有使用美洛西林鈉舒巴坦鈉加維生素C、維生素B6的，也有使用美洛西林鈉舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)用的。筆者在臨床上觀察兩種抗感染治療的退熱效果，現(xiàn)就其方法和結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2009年7月在我院門診治療呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)熱患者360例，其中，男190例，女170例；年齡最小14歲，最大78歲，平均35.4歲；呼吸系統(tǒng)感染疾病主要有上呼吸道感染，肺炎早期，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作等；體溫最低37.8℃，最高39℃以上。將360例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組180例。兩組的一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用美洛西林鈉舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)用靜脈滴注，對照組采用美洛西林鈉舒巴坦鈉加維生素C、維生素B6靜脈滴注，用量均按說明書劑量，患者連續(xù)用藥后第3天觀察兩組的退熱效果，統(tǒng)計其退熱有效率。

1.2.2 痰熱清不能與其他藥物混合滴注，所以在操作時滴注完美洛西林鈉舒巴坦鈉后，用生理鹽水將輸液管沖洗干凈再滴注痰熱清，防止兩種藥物混合產(chǎn)生相互作用致患者發(fā)生不良反應(yīng)。同時加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情的變化，有效地減少和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

評價退熱效果采用有效、無效兩種標(biāo)準(zhǔn)，有效指連續(xù)用藥后第3天體溫下降到正常范圍，無效指連續(xù)用藥后第3天體溫未下降到正常范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組有效率數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的退熱效果優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。兩組患者滴注時均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組退熱效果比較[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)熱是由病原體及其代謝產(chǎn)物入血導(dǎo)致內(nèi)源性致熱源釋放引起的[1]。美洛西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用。舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細(xì)菌無抗菌活性，但對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用[2]，舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類抗生素的破壞，所以舒巴坦與青霉素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用[3]，對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有殺菌作用。痰熱清的成分主要有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，適用于治療中醫(yī)認(rèn)為屬風(fēng)溫?zé)岚Y的呼吸系統(tǒng)感染。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒和解熱作用；熊膽粉有解痙功能；山羊角有較強(qiáng)解熱作用；金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)抗感染效果；連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用[4-5]。藥理證明痰熱清能降低金黃色葡萄球菌感染和流感病毒感染、減少肺組織勻漿病毒血凝滴度外，還能誘生流感病毒感染肺組織α-干擾素產(chǎn)生，對T、B淋巴細(xì)胞增殖及巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯促進(jìn)作用，能使病毒感染肺勻漿中Th2細(xì)胞分泌IL-4的抑制狀態(tài)獲得解除，并促進(jìn)Th1分泌IFN-γ，降低內(nèi)毒素導(dǎo)致的炎癥及流感病毒感染肺中的TNF-α含量，因此痰熱清具有明顯的抑菌、消炎、清熱功效，對多種病毒有抑制作用[6]。當(dāng)美洛西林鈉舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)用，痰熱清既加強(qiáng)了美洛西林鈉舒巴坦鈉的殺菌作用，還增加了抗病毒作用，提高了抗感染療效，從而收到明顯退熱效果。

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[2]王睿,汪建新,劉又寧,等.美洛西林與舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用的抗菌作用研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2001,26(6):468-469.

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[4]方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:202.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:200-273.

[6]薛東升,李小利,宋慶宏.痰熱清注射液作用機(jī)理與臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2007,28(11):521-522.