劉少正 王培基 尹愛社 黨學(xué)軍 管宏

1 資料與方法

1.1 一般資料 系我院對 2006～2008年門診及住院首珍患者,符合 CCMD-3中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、酗酒及藥品依賴,妊娠及哺乳期婦女。

共 60例,隨機(jī)分為文拉法辛聯(lián)用石杉鹼甲組 30例及單用文拉法辛組 30例。聯(lián)用組男 17例,女 13例 16～48歲,平均(27.7±11.6)歲;病程 1個月 ～5年。平均(1.1±3.2)年;治療前 HAMD評分平均為(22.4±5.4);單用組,男 16例,女為 14組,年齡平均(28.1±10.8);病程 2個月 ～4年,平均(1.3±3.1)。治療前 HAMD評分平均(22.3±5.6);兩組以上各項(xiàng)差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 文拉法辛聯(lián)合用石杉鹼甲組:文拉法辛初始劑量為 50mg/d。早晚兩次服用,最高量 150mg/d。平均治療量(107mg±15.45mg),哈伯因 0.1～0.2mg/d,分三次服用,單用組文拉法辛的初始劑量為 50mg/d,早晚兩次服用。最高劑量為 150mg/d,平均治療量(105mg±10.5mg)。治療期間不用其他藥物,總療程為 8周。

療效觀察采用,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD);漢密爾頓焦慮 HAMD進(jìn)行評分,分別治療前和結(jié)束后各 1次。療效評定以 HAMD減分率≥75%為痊愈;≥50%顯明進(jìn)步;≥25%為進(jìn)步;＜25%為無效;治療前后分別做血、尿常規(guī)、肝功、心電圖檢查各 1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組個量表評為比較(表 1) 兩組治療后、HAMD、HAMA評為明顯降低(P＜0.01)。兩組治療前后各量表評為差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)。

表 1 兩組治療前后兩評分比較(±s)

表 1 兩組治療前后兩評分比較(±s)

注:與治療前比較,**P＜0.01

組別 例數(shù)HAMD HAMA治療前 治療 8周 治療前 治療 8周聯(lián)合組 30 22.4±5.4 8.1±6.3** 23.2±6.4 8.1±7.3**單用組 30 22.3±5.6 8.3±6.2** 23.4±6.4 8.3±7.3**

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)用組痊愈 13例,顯著進(jìn)步 10例,進(jìn)步 6例,無效 1例。單用組分別為 12、12、4、2例。聯(lián)用組 75.3%,有效率 86.7%,單用組顯效率為 70%,有效率83.3%,兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(表 2)。

表 2 兩組不良反應(yīng)比較(例,%)

2.4 副反應(yīng) 研究發(fā)現(xiàn)石杉鹼甲聯(lián)用文拉法辛組,總計有 5例(16.66%)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),不良反映有頭暈、惡心,患者多能耐受,無需特殊處理,單用組有 13例(56.66%)不良反應(yīng)有口干、便秘、心悸、失眠等膽堿能的副作用,兩組比較差異有顯著性(χ2=4.2,P＜0.05)。

3 討論

中小劑量石杉鹼甲聯(lián)用文拉法辛組抑郁癥療效顯著,副反應(yīng)比單用組小,治療 2周聯(lián)用組較單用組成分幅度明顯。因?yàn)橐钟舭Y普遍存在認(rèn)知功能減退[4],研究顯示,其大腦體積縮小,前額葉及邊緣系統(tǒng)環(huán)路功能下降,抑郁癥認(rèn)知速度遲緩是認(rèn)知功能失調(diào)的主要因素[4],因此減分明顯考慮是石杉鹼甲可能改善抑郁癥認(rèn)知功能有關(guān),這與報道石杉鹼甲改善良性記憶功能障礙,改善長時記憶及認(rèn)知功能相一致[4]。所以聯(lián)用組在治療第二周時減分率明顯石杉鹼甲是一種可逆的膽堿脂酶抑制劑、可治療老年性癡呆[2],動物實(shí)驗(yàn)證明,石杉鹼甲可增強(qiáng)人類大腦學(xué)習(xí),記憶能力[2]。石杉鹼甲聯(lián)用文拉法辛可消除膽堿能的副作用,同時改善認(rèn)知功能,提高效率和依從性,恢復(fù)抑郁癥患者的社會生活能力。同時對其他抑郁藥引起的膽堿能副作用同樣有效,特別對三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用石杉鹼甲治療膽堿能的副反應(yīng)有顯效,值得臨床推廣使用。本研究因樣本較少,還需進(jìn)一步探討。

[1]張繼志.精神藥物合理應(yīng)用.人民衛(wèi)生出版社:88.

[2]唐希燦.石杉堿甲對大白鼠辯別操作學(xué)習(xí)和認(rèn)識過程作用.中國藥理學(xué)報,1986:507.

[3]安玉富.王長虹影響精神分裂癥認(rèn)知障礙的因素.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2003:13-15.

[4]蘇暉,江開達(dá),徐一峰.抑郁癥發(fā)病患者認(rèn)知功能研究.中華精神科雜志,2005:146-147.