姜緒森

闌尾炎是外科常見病及多發(fā)病,一經(jīng)確診,即應(yīng)行手術(shù)治療,傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法大多采用開腹闌尾切除術(shù),隨著腹腔鏡手術(shù)的開展和技術(shù)進(jìn)步,腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來越多的外科醫(yī)生和患者所青睞。自 2007年以來,我科共開展了闌尾切除手術(shù)共 55例,其中行改良式腹腔鏡闌尾切除手術(shù) 25例,與傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù) 30例比較,表明通過開展微創(chuàng)改良式腹腔鏡闌尾切除手術(shù),收到了較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 3月至 2008年 10月以闌尾炎收人住院的 55例患者,其中選擇行改良式腹腔鏡闌尾切除手術(shù) 25例作為試驗(yàn)組,年齡 15～52歲,男 15例,女 10例;急性闌尾炎 18例,慢性闌尾炎 7例;單純性闌尾炎 9例,化膿性闌尾炎 10例,壞疸性闌尾炎6例。選擇行傳統(tǒng)開腹手術(shù) 30例為對(duì)照組,年齡 17～65歲,男 20例,女 10例;急性闌尾炎25例,慢性闌尾炎 5例;單純性闌尾炎 7例,化膿性闌尾炎 15例,壞疸性闌尾炎 8例。兩組在年齡、腹腔感染等一般情況比較,均具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組(腹腔鏡組):腹腔鏡使用德國(guó)狼牌配套系統(tǒng),25例均實(shí)施氣管插管全麻術(shù),于臍左側(cè)縱形切開0.3 cm,用 veress針穿刺腹腔,注入 CO2至壓力為 15mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),于切口置入 0.3 cm Trocar,放入 0.3 cm腹腔鏡,探查明確診斷后,于相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置切開 1.0 cm切口,放入 1.0 cm Trocar,闌尾有粘連的要分離粘連帶,用闌尾鉗提起闌尾,然后將腔鏡退出,放去氣腹,將闌尾及麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置 1.0 cm Trocar一起取出切口外。無污染切口及腹腔,用小拉鉤拉開切口,暴露闌尾根部,分離結(jié)扎闌尾系膜,將闌尾于根部切開漿肌層,切除闌尾并結(jié)扎殘端,行 4號(hào)線 8字縫合包埋殘端,檢查無活動(dòng)性出血,除去臍部 0.3 cm Trocar,縫合腹膜、深筋膜及皮膚,臍部切口可不用縫合,如果腹腔滲出多者可于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置切口放入腹腔引流管引流。對(duì)照組(開腹組):采用全麻或硬膜外麻醉,取臍與右髂前上棘聯(lián)線中、外 1/3交點(diǎn)處作一與聯(lián)線垂直的切 1:3(麥?zhǔn)锨锌?長(zhǎng) 5～7 cm,依次切開皮膚、皮下組織,切開腹外斜肌腱膜,分離腹內(nèi)斜面肌及腹橫肌,切開腹膜,分離結(jié)扎闌尾系膜至根部,切開闌尾漿肌層,將漿肌層向盲腸方向分離。結(jié)扎并切除闌尾,用4號(hào)線行 8字縫合將切開的漿肌層包埋闌尾殘端。徹底止血,依次關(guān)腹,滲出多、炎癥重時(shí)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后粘連情況、切口感染、術(shù)后住院天數(shù)。

2 結(jié)果

各個(gè)觀察指標(biāo)的結(jié)果見表 1。

表 1 各個(gè)觀察指標(biāo)的結(jié)果

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、無痛苦、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后切口無疤痕、美觀等優(yōu)點(diǎn),傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已逐步被微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)所代替。微腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成外科醫(yī)生首選的手術(shù)模式,本組腹腔鏡闌尾切除手術(shù)比常規(guī)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)更為簡(jiǎn)單,并發(fā)癥更少,成功率為 100%,更容易被患者接授,值得臨床推廣應(yīng)用。

通過上述兩組手術(shù)比較,試驗(yàn)組具有如下優(yōu)點(diǎn):①行氣腹時(shí)間短,減少氣腹并發(fā)癥;②腹腔污染少、闌尾從 Trocar取出切口外無污染;⑧出血少,甚至無出血;④術(shù)后無需用鎮(zhèn)痛藥,切口痛少;⑤術(shù)后進(jìn)食快,術(shù)后 8 h即可進(jìn)食;⑥腹腔干擾小,少有發(fā)熱;⑦術(shù)后腸粘連少,切口無瘢痕;⑧術(shù)后住院時(shí)間短。對(duì)照組術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、大部分需用鎮(zhèn)痛藥、胃腸恢復(fù)慢,進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后大部分患者有發(fā)熱、腸粘連機(jī)會(huì)多、切口感染機(jī)會(huì)多、住院時(shí)間長(zhǎng)。

雖然本組手術(shù)無明顯并發(fā)癥出現(xiàn),但腹腔鏡手術(shù)還有著開腹手術(shù)沒有的并發(fā)癥。如氣體栓塞、穿刺出血等依然是不容忽視的,值得外科醫(yī)生引起注意。開展改良式腹腔鏡闌尾切除術(shù),必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[1,2],其適應(yīng)證:①腹膜炎癥狀較輕,最好是局限性腹膜炎;②發(fā)病時(shí)間較短,最好發(fā)病時(shí)間不超過 3d;③闌尾粘連較輕;④后位闌尾炎并且炎癥癥狀較重者;⑤既往有過腹部手術(shù)者慎用:⑥老年性闌尾炎合并有腹股溝疝者慎用;⑦體形較胖、脂肪層較厚者,因闌尾根部不容易暴露。但是如有下列情況,必須及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3]:①闌尾根部壞死穿孔,闌尾殘端無法進(jìn)行可靠處理;②闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴(yán)重粘連,解剖關(guān)系不清;③闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位,解剖不清;④闌尾惡性腫瘤;⑤發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷,如損傷鄰近腸管。

總之,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷進(jìn)一步減小,術(shù)后并發(fā)癥較少發(fā)生,因而是一種更易被患者,是一種安全、有效、更美觀、更進(jìn)一步趨向微創(chuàng)的外科改良新技術(shù)。

[1]孫小林,宗大偉,蘇光源,等.電視腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù) 100例.新消化病學(xué)雜志,1997,5(6):373-374.

[2]許紅兵,蕭蔭祺,李為民,等.腹腔鏡膽囊闌尾切除術(shù) 12例.新消化病學(xué)雜志,1996,4(5):297-298.

[3]孫振鋼,邵如慶,楊志奇,等.腹腔鏡闌尾手術(shù)的探討.臨床外科雜志,1995,3:190-192.