武春梅

新生兒肺透明膜病(neonatal pulmonary hyalinemembrane disease,NHMD)又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征(IRDS),是新生兒的主要死亡原因之一,多見早產(chǎn)兒,亦可見剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程過(guò)程中有嚴(yán)重窒息的新生兒。本科 2006年 8月至 2009年 8月治療出生后確診為 NHMD患兒 51例,51例患兒隨即分治療組 29例(出生后 6h內(nèi)應(yīng)用固爾蘇)與對(duì)照組 22例(未用固爾蘇治療),對(duì)比兩組治療結(jié)果,分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 8月至 2009年 8月本院住院確診為 NHMD患兒 51例,其中早產(chǎn)兒 42例,自然分娩 3例,剖宮產(chǎn) 6例;51例診斷病例中男 28例,女 23例;體重 1050～2900 kg,其中 41例患兒體質(zhì)量≤1500 kg;孕 29～36+周,其中 46例胎齡≤32周。均符合以下條件:①所有患兒均有不同程度的呼吸困難、呻吟、吐沫、紫紺等缺氧癥狀和體征;胸部X線片結(jié)果[4]:雙肺彌漫性磨玻璃影,伴有雙肺散在分布的腺泡結(jié)節(jié)影及斑片狀影(腺泡結(jié)節(jié)影及斑片狀影按葉段分布),或伴有雙肺散在分布的片狀影及大片狀影并可見明顯的支氣管沖氣征(沖氣的支氣管呈短禿樹枝狀且明顯擴(kuò)張);②51例均給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)或機(jī)械通氣給氧;③按《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],診斷 NHMD。

1.2 治療方法 固爾蘇由意大利凱西制藥公司生產(chǎn),用量100mg/kg。用藥前清除呼吸道分泌物,將氣管插管送至氣管分叉處,無(wú)菌注射器吸取 37℃固爾蘇接至氣管插管的內(nèi)置給藥管接口處,緩慢給藥,每注入 1/3量后給予氣囊加壓 1～2 min,分 3次注入,完成用藥后手工通氣 2～3min。用藥后繼續(xù)給予CPAP或機(jī)械通氣給氧,用藥 6 h內(nèi)不吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察患兒面色、青紫、呼吸情況、呻吟、鼻翼及三凹征、肺部呼吸音情況;應(yīng)用美國(guó) I-STAT血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?記錄主要合并癥肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血、支氣管發(fā)育不良、死亡等。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn),樣本率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后及并發(fā)癥 用藥后治療組氣促、紫紺、呻吟、吐沫等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,肺呼吸音增強(qiáng)以及外周循環(huán)改善情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組 2例死亡,其中 1例 7 d死于肺出血,另 1例 51 d死于壞死性小腸結(jié)腸炎,無(wú)一例因呼吸窘迫綜合征死亡;對(duì)照組死亡 6例中 4例因呼吸窘迫綜合征死亡,2例死于肺出血,兩組比較差異明顯。

2.2 用藥后治療組機(jī)械通氣或CPAP輔助呼吸時(shí)間少于對(duì)照組,(P＜0.05),見表 1;對(duì)照組CPAP動(dòng)脈血氧分壓以及血?dú)夥治鲅躏柡投容^對(duì)照組明顯改善,(P＜0.05),見表 2。

表1 兩組用藥后 CPAP輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組用藥后 CPAP輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s)

注:兩組比較:*P＜0.05,#P＜0.01

組別 例數(shù) CPAP輔助呼吸時(shí)間(h) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 總用氧時(shí)間(h)治療組 29 83.8±9.7 6.4±2.9 149.0±57.9對(duì)照組 22 110.9±9.1* 9.6±0.8 245.1±51.5#

表2 兩組患兒用藥 6h后血?dú)夥治鰠?shù)、CPAP參數(shù)值比較(±s)

表2 兩組患兒用藥 6h后血?dú)夥治鰠?shù)、CPAP參數(shù)值比較(±s)

注:兩組比較:*P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) PH值 SaO2治療組 29 72.9±6.42 38.7±4.4 7.29±0.06 0.89±0.06對(duì)照組 22 63.8±5.9* 32.0±3.8 7.17±0.05 0.80±0.08#

3 討論

新生兒肺透明膜病(NHMD)占新生兒死亡原因的 30%和早產(chǎn)兒死亡原因的 50%～70%[2]。NHMD是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏引起,PS具有降低肺泡表面張力,維持肺泡在低容量下的穩(wěn)定性并具有抗萎陷和潤(rùn)滑作用,從而維持張力,有助于萎縮肺泡張開的作用,維持氣體交換,有效提高肺氧合能力,促進(jìn)肺泡自身產(chǎn)生PS,形成良性循環(huán),改善肺順應(yīng)性,有利于病情恢復(fù)[3]。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的自然表面活性物質(zhì),含 41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂和 1%的稀疏水蛋白。本組病例研究早期應(yīng)用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)固爾蘇于 NHMD患兒,使 PS均勻分布于萎陷尚不嚴(yán)重的肺泡,患兒動(dòng)脈血氧分壓以及以及血?dú)夥治鲅躏柡投仍黾?提高了肺氧合能力、改善肺的順應(yīng)性,糾正缺氧和酸中毒,患兒氣促、紫紺、呻吟、吐沫等癥狀改善明顯,肺呼吸音增強(qiáng)以及外周循環(huán)改善,使機(jī)械通氣或 CPAP輔助呼吸時(shí)間減少。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

[2] 馬占敏,于風(fēng)琴,康鶯歌.固爾蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征觀察.全科臨床研究,2008,6(6):569-570.

[3] 張怡.不同時(shí)間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2009,24(26):3748-3749.

[4] 吳珂.新生兒肺透明膜病的X線及CT分析.中原醫(yī)刊,2008(1):15-17.