姜春玲 郭仁斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省莊河中心醫(yī)院 2005～2008年住院的符合 NSTEACS患者 85例,男 52例,女 33例,平均(62±7)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn):不穩(wěn)定性心絞痛符合中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會、中華心血管病雜志編輯委員會制定《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》,非ST段抬高心肌梗死均有心肌壞死標(biāo)記物的升高(肌鈣蛋白和CK-MB超過正常 2倍)將患者隨機(jī)分成治療組(A組)43例,對照組(B組)42例。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般情況急合并危險因素(例)

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組給予低分子肝素鈣 5000 U每 12h皮下注射 1次,連用 5～7 d,聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀(商品名立普妥,輝瑞制藥有限公司)20 mg每晚睡前口服,連服兩周。兩組均監(jiān)測心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)。并記錄患者不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L,±s)

表2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L,±s)

注:治療組治療后 TC、TG、LDL均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

組別 時間 TC TG LDL A組 治療前 6.9±1.56 3.4±1.24 3.6±1.15治療后 4.7±0.89 2.5±0.74 1.97±0.8 B組 治療前 6.87±0.9 3.65±1.1 3.7±1.02治療后 6.75±1.03 2.98±1.74 3.34±0.5

1.3 療效判定 顯效:胸痛、胸悶消失,2周內(nèi)未再發(fā)作,ST段恢復(fù) 50%以上;有效:胸痛、胸悶緩解或消失,2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作,但頻率減少 2/3或以上,持續(xù)時間縮短 ST段恢復(fù)50%以上;無效:仍反復(fù)發(fā)作,ST段未恢復(fù),甚至加重或進(jìn)展為心肌梗死,或出現(xiàn)心力衰竭,甚至死亡。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以(±s)表示,并行 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效 20例(46.5%),有效 19例(44.2%),無效4例(9.3%),無一例進(jìn)展為急性心肌梗死,無死亡,總有效率90.7%。對照組顯效 14例(33.3%),有效 17例(40.5%),無效 9例(21.4%),2例進(jìn)展為急性心肌梗死,無死亡,總有效率 73.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L)

3 討論

NSTEACS包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(NSTEMI)。其發(fā)病病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣造成急性心肌缺血缺氧或壞死[1]。其血栓成分主要為以血小板為主的白色血栓,因此抗凝血、抗血小板及調(diào)脂治療成為干預(yù) NSTEACS的有效措施。低分子肝素(LMWH)是從普通肝素或未分餾的肝素(UFH)解聚而產(chǎn)生的,其分子量為 4000～6000 D,對 ATⅢ 親和力高,通過 ATⅢ介導(dǎo)使以絲氨酸為活性中心的凝血因子(凝血酶、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa)失活。同時肝素對初始凝血酶因子Ⅴ、Ⅷ的抑制,阻止凝血過程的瀑布反應(yīng),抑制了凝血酶對凝血連鎖反應(yīng)的放大作用。肝素使凝血酶失活,使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,抑制了凝塊的形成,從而達(dá)到抗凝血作用[2]。低分子肝素半衰期長,皮下注射吸收完全,血小板減少發(fā)生率低,出血危險性小。ESSENCE研究將 3171例不穩(wěn)定性心絞痛和 NSTAMI患者隨機(jī)分成低分子肝素組和普通肝素組,用藥 2～8 d,結(jié)果顯示低分子肝素組患者的死亡、心肌梗死和心絞痛發(fā)生率在48 h即有降低,在第 14天和第 30天時顯著,且這一趨勢在 1年隨訪時依然存在[3]。低分子肝素在治療NSTEACS得到國際公認(rèn)。同時他丁類藥物強(qiáng)化降膽固醇能快速影響其發(fā)病的病理生理機(jī)制:①早期改善內(nèi)皮功能,保護(hù)冠狀動脈血管;②抑制炎性反應(yīng),加固斑塊帽;③降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,減少脂質(zhì)栓,穩(wěn)定脆性板塊;④改善血小板功能,抑制血小板血栓形成。因此在一般治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣和阿托伐他汀治療非 ST段抬高急性冠脈綜合征有較好的療效。

[1] 胡大一,項志敏.不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療的評價.中華心血管雜志,1996,24(1):6.

[2] 李小鷹.最新心血管病用藥.人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3] Faceed J,Hoppensteadt DA.Pharma cology of low molecular weight heparins.Semin Thromb Hemost,1996,22:13-18.