李航,周娟,施琪嘉#

1.中國(guó)地質(zhì)大學(xué)馬克思主義學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)研究所,武漢 430074;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)研究*

李航1,周娟2,施琪嘉2#

1.中國(guó)地質(zhì)大學(xué)馬克思主義學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)研究所,武漢 430074;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

目的:探討震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者心理一致感(SOC)水平及與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的相互關(guān)系。方法:以706名四川震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者為被試,采用德國(guó)埃森創(chuàng)傷問(wèn)卷(ETI)及心理一致感問(wèn)卷(SOC-13)為研究工具,運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)、差異檢驗(yàn)、相關(guān)分析方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果:①女性SOC總分和意義感維度得分明顯高于男性。女性PTSD高激惹癥狀得分明顯高于男性。②年齡≥30歲的群體意義感得分、高激惹得分顯著高于年齡＜30歲的群體。③非PTSD組的SOC總分及其各個(gè)維度得分均顯著高于PTSD組。④SOC及各維度與PTSD及各維度間顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論:震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者SOC的意義感維度與PTSD的高激惹癥狀均與性別和年齡有關(guān);確診PTSD組醫(yī)務(wù)工作者的SOC得分顯著低于與非PTSD組;SOC與PTSD顯著負(fù)相關(guān),提示SOC對(duì)PTSD起到緩沖、調(diào)節(jié)和預(yù)測(cè)作用。

心理一致感;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

#【通訊作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-mail:qjshi-psy@163.com。

心理一致感(sense of coherence,SOC)是心理彈性研究中的核心概念,SOC是個(gè)體內(nèi)部一種相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),其形成與個(gè)體過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),是個(gè)體內(nèi)部“一種基本傾向,一種深入、持久,但同時(shí)又具有動(dòng)力性的自信心”[1]。高SOC個(gè)體生理和心理健康水平均顯著高于低SOC的個(gè)體[2]。不同國(guó)家的研究也支持上述結(jié)論,提示SOC具有一定程度的跨文化效度。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙[3],其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為[4]。不同人群、個(gè)體、應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性不完全相同。國(guó)外研究表明SOC是PTSD的一個(gè)緩沖和調(diào)節(jié)的中介變量[5]。SOC量表對(duì)健康的預(yù)測(cè)能力也在一些研究中得以驗(yàn)證[6]。目前,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有SOC與PTSD相關(guān)研究的文獻(xiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5?12地震后半年,選擇四川省A市人民醫(yī)院、第二醫(yī)院、精神病院、B市眼科醫(yī)院和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者為被試,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷回收762份,有效 706份,有效率92.65%。其中男204例,占 28.1%;女 502 例,占 69.1%。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)法 SOC量表(SOC-13):由可理解感、可控制感和意義感3個(gè)維度組成,每個(gè)維度的記分方法為該維度項(xiàng)目的原始分相加,量表總分為各項(xiàng)目原始分相加。得分越高表明SOC水平越高[7]。

PTSD調(diào)查采用由埃森創(chuàng)傷問(wèn)卷(Essen Trauma Inventor,ETI),并對(duì)達(dá)到篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者采取臨床醫(yī)生專用PTSD量表(clinicianadministered PTSD scale,CAPS)做一對(duì)一的診斷性訪談,從而確診PTSD。ETI為自評(píng)問(wèn)卷,主要用于評(píng)定有關(guān)心理創(chuàng)傷事件及其引發(fā)的心理障礙,即急性應(yīng)激障礙(acu te stress disorder,ASD)和PTSD。此問(wèn)卷適用于一般人群,尤其適用于有應(yīng)激生活事件的人,是使用良好的PTSD篩查量表。診斷標(biāo)準(zhǔn)的A1及A2條目,并ETI得分＞27分可診斷PTSD。中國(guó)人群樣本的信效度由周娟于2008年完成,可用于中國(guó)人群的施測(cè)和診斷[8]。

1.2.2 文獻(xiàn)資料法 閱讀與本研究相關(guān)的文獻(xiàn),將本研究的結(jié)果與同類研究文獻(xiàn)比較,豐富本研究的結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,方差分析,相關(guān)性分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別維度上各個(gè)項(xiàng)目的差異比較 女性SOC總分、意義感得分及高激惹癥狀得分明顯高于男性,見(jiàn)表1。

2.2年齡維度上各個(gè)項(xiàng)目的差異比較 以30歲為劃分將被試分為2組,年齡≥30歲組SOC的意義感維度得分和PTSD的高激惹癥狀得分顯著高于＜30歲組,見(jiàn)表2。

2.3 PTSD組與非PTSD組SOC得分比較PTSD組SOC總分及各維度得分顯著低于非PTSD組,見(jiàn)表3。

2.4 被試SOC與PTSD的相關(guān)性 SOC與PTSD存在顯著負(fù)相關(guān),SOC的意義感、可控制感與可理解感3個(gè)維度與PTSD的入侵、回避、高激惹和分離癥狀均呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01),見(jiàn)表 4。

表1 男性與女性SCO及PTSD得分比較(x±s,分)

表2 2組SOC及 PTSD得分比較(x±s,分)

表3 PTSD組與非PTSD組SOC得分比較(x±s,分)

表4 SOC與PTSD的相關(guān)分析

3 討論

女性SOC總分和意義感維度得分明顯高于男性。意義感是SOC中的動(dòng)機(jī)維度,是對(duì)生活的情感投入,女性對(duì)生活的情感投入通常高于男性。年齡≥30歲群體的意義感得分顯著高于年齡＜30歲的群體。Antonovsky[9]認(rèn)為,SOC在個(gè)體發(fā)展到30歲左右時(shí)趨于穩(wěn)定,在此之前所經(jīng)歷的各種壓力和阻力都為其形成創(chuàng)造條件。提示30歲以前經(jīng)歷的各種壓力和阻力能形成更高水平的意義感,即認(rèn)為生活是有意義、值得探索的。

女性PTSD高激惹癥狀得分明顯高于男性,與張雨青等[10]的研究結(jié)果相同。年齡≥30歲的群體高激惹得分顯著高于年齡＜30歲的群體。30歲屬于成年中期,已經(jīng)擁有比較穩(wěn)定的生活狀態(tài),地震的毀壞顛覆其原本對(duì)自己和生活的積極滿意的態(tài)度。生命威脅,財(cái)產(chǎn)損失對(duì)成年中期受害人影響最大。

非PTSD組的SOC總分及其各個(gè)維度得分都顯著高于PTSD組。相關(guān)分析表明,SOC及其3個(gè)維度與PTSD及其4個(gè)維度存在顯著負(fù)相關(guān)。國(guó)外已有較多研究結(jié)果表明[11,12],SOC是維持健康、防止疾病的決定性因素之一。高SOC與低的抑郁、焦慮、生理癥狀以及高的健康水平有關(guān)。本研究所得結(jié)果與國(guó)外SOC與PTSD的關(guān)系研究一致。大部分研究證明SOC對(duì)PTSD起到緩沖、調(diào)節(jié)和預(yù)測(cè)作用[5]。如Schnyder U等[13]分別在事故發(fā)生后2周和6個(gè)月后對(duì)255名事故中受重傷的被試進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在隨訪中高SOC與低PTSD癥狀水平顯著正相關(guān)。

綜上所述,震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者SOC的意義感維度與PTSD的高激惹癥狀均與性別和年齡有關(guān)。診斷為 PTSD的醫(yī)務(wù)工作者的SOC顯著低于與非PTSD者。SOC及其 3個(gè)維度與PTSD及其4個(gè)維度存在顯著負(fù)相關(guān),表明SOC對(duì)PTSD起到緩沖、調(diào)節(jié)和預(yù)測(cè)作用。

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The Relationship between Sense of Coherence and Posttraumatic Stress Disorder of Medical staff in

Sichuan Earthquake A rea

LIHang▲,ZHOU Juan,SH IQ-ijia.▲China University of Geosciences,Wuhan 430074,China

Objective:To examine the relationship between sense of coherence(SOC)and posttraumatic stress disorder(PTSD)ofmedical staff in Sichuan earthquake area.Methods:Essen Trauma Inventor(ETI)and Senseof Coherence-13(SOC-13)wereapplied to 706medical staff in theearthquake area.Descriptive statistics,difference testand correlation analysiswere used for statisticalanalysis.Resu lts:The SOC,meaningful level and irritation symp tom of PTSD score of females were significantly higher than thatofmales.Themeaningful level and irritation symptom of PTSD score of older people(≥30 years)were significantly higher than that of younger people(＜30 years).The subjects with PTSD had significantly lower scores on SOC and each dimension than thatwith no-PTSD.SOC and its dimensions showed a significantly negative correlationwith PTSD.Conclusion:PTSD irritation symptom and sense ofmeaningful ofmedical staff in the earthquakeareaare associated with genders and age.SOC playsa cushioning,regulatory and predictive role in PTSD development.

sense of coherence;posttraumatic stress disorder

R741;R395

A

1001-117X(2010)04-0282-03

10.3870/sjsscj.2010.04.0010

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)項(xiàng)目(No.2008AA 022604)

2010-01-05