李劍明，李亞明，裴著果

（1.泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，天津 300457；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110004）

核素骨顯像是目前臨床上用于早期檢測各種腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移的重要影像手段之一，已被臨床廣泛接受和認(rèn)同，在骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷、隨訪監(jiān)測和預(yù)后評價(jià)方面均具有重要的臨床價(jià)值。但骨顯像中單發(fā)放射性分布異常是診斷的難點(diǎn)，尤其脊柱上單發(fā)椎體放射性分布異常在臨床工作中并不少見。本文對59例脊柱單發(fā)椎體病變的骨顯像進(jìn)行回顧性分析，目的是探討其影像特點(diǎn)及相關(guān)臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2005年4月～2008年6月資料完整、且全身骨顯像上僅表現(xiàn)為單個(gè)椎體放射性分布異常的病例59例，其中男31例，女28例，平均年齡（62±12）歲。所有病例均具備病變椎體近期相關(guān)影像資料（在骨顯像檢查前后1周內(nèi)）。全部病例中有原發(fā)腫瘤病史者34例（其中肺癌14例，乳腺癌6例，胃癌3例，食管癌、直腸癌各2例，前列腺癌、膽管癌、肝癌、宮頸癌、胸膜間皮瘤、脛骨肉瘤、肱骨軟骨黏液樣纖維瘤各1例），無原發(fā)腫瘤病史者25例。

1.2 顯像方法

放射性藥物為99m锝 （Tc）-亞甲基二膦酸鹽（MDP），99mTc由鉬锝發(fā)生器淋洗獲得，發(fā)生器購于原子高科股份有限公司；MDP藥盒購于江蘇原子能研究所，99mTc-MDP放射化學(xué)純度＞95%。顯像設(shè)備為GE infinia VC Hawkeye SPECT/CT，配置低能高分辨型準(zhǔn)直器，采集矩陣為256×1024。患者無特殊準(zhǔn)備，靜脈注射99mTc-MDP 555～925MBq后囑患者飲水1000ml以上，注射藥物3～5h后行全身顯像。采集前患者排尿，掃描速度為 15～20cm/min。

1.3 圖像分析

骨顯像由1位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分析，將脊柱單發(fā)椎體放射性異常分布情況分成5種：椎體邊緣局部點(diǎn)狀濃聚、椎體半側(cè)放射性異常濃聚、椎體整體放射性異常濃聚（椎體形狀正常）、椎體扁平狀放射性異常濃聚、椎體呈放射性稀疏缺損。所有病例最終診斷經(jīng)相關(guān)影像、病理或臨床隨訪證實(shí)。

2 結(jié)果

59個(gè)單發(fā)椎體病變中，累及胸椎34個(gè)、腰椎24個(gè)、骶椎1個(gè)；其中椎體轉(zhuǎn)移瘤29例、椎體壓縮性骨折15例、椎體或肋椎關(guān)節(jié)增生退變12例、椎體結(jié)核2例、椎體血管瘤1例。在椎體轉(zhuǎn)移瘤中累及胸椎24個(gè)（82.8%，24/29），累及腰椎4個(gè)（13.8%，4/29），累及骶椎 1 個(gè)（3.5%，1/29）。在 15 例椎體骨折中，病理性壓縮骨折3例，單純骨質(zhì)疏松壓縮性骨折12例，其中有惡性腫瘤病史者和無腫瘤病史者各6例。所有骨折椎體多位于胸椎下段和腰椎上段，14個(gè)病變椎體位于T8椎體與L2椎體間，1個(gè)位于L4椎體。對59個(gè)單發(fā)椎體病變的良惡性經(jīng)相關(guān)資料最終確定情況為29個(gè)椎體由CT確診、15個(gè)椎體由MR確診、6個(gè)椎體由MR和CT同時(shí)確診、5個(gè)椎體由病理活檢確診、PET/CT和隨訪各確診2個(gè)椎體。病變椎體放射性分布類型與病變性質(zhì)情況分析見表1；典型圖像見圖1～4。

10個(gè)（100%，10/10）椎體局部點(diǎn)狀濃聚者均為良性病變（椎體局部增生退變）；12個(gè)（100%，12/12）椎體半側(cè)濃聚者均為椎體轉(zhuǎn)移瘤；21個(gè)椎體整體濃聚（椎體形狀正常）者中，椎體轉(zhuǎn)移瘤13個(gè) （61.9%，13/21）；15個(gè)椎體扁平狀濃聚者中，12個(gè)（80.0%，12/15）為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，3個(gè)為轉(zhuǎn)移瘤所致的病理性骨折；1個(gè)椎體放射性稀疏、缺損為轉(zhuǎn)移瘤。

表1 59例脊柱單發(fā)椎體病變放射性分布類型與

3 討論

全身骨顯像中造成骨骼放射性異常分布原因很多，包括腫瘤、炎癥、骨折等多種可能[1]。骨骼上單發(fā)放射性異常的良惡性判別常給診斷醫(yī)師帶來很大困難，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為診斷要慎重，一般要結(jié)合相關(guān)影像、隨訪連續(xù)觀察才得以確定其良惡性[1-3]。在全身骨顯像中發(fā)現(xiàn)脊柱單發(fā)椎體病變的病例并不少見，其病變性質(zhì)的確定對于疾病分期、治療具有重要意義。因此，熟悉和掌握脊柱單發(fā)椎體病變的骨顯像特點(diǎn)和臨床意義，從而及時(shí)做出傾向性或明確診斷，對提高此類疾病的診斷特異性是十分重要。有學(xué)者[4]提出椎體轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)累及整個(gè)椎體，而少數(shù)累及部分椎體，但本組研究21個(gè)椎體整體放射性異常濃聚者中，良惡性病變均有一定比例，其中9個(gè)椎體惡性病變者均表現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚，而12個(gè)椎體輕度放射性濃聚者中除良性病變外，還包括椎體早期轉(zhuǎn)移瘤；另本組研究12個(gè)單發(fā)椎體半側(cè)放射性異常濃聚者中，均證實(shí)為椎體轉(zhuǎn)移瘤，此征象應(yīng)引起重視。本組研究還發(fā)現(xiàn)椎體呈扁平狀濃聚者多為壓縮性骨折，其中多為良性壓縮性骨折，但從骨顯像本身并不易區(qū)分病理性壓縮骨折和良性壓縮骨折，仍需進(jìn)一步相關(guān)影像學(xué)檢查。配置定位或診斷CT功能的SPECT/CT已投入臨床，通過CT輔助分析相互彌補(bǔ)、印證診斷，從而提高了骨顯像診斷的特異性和準(zhǔn)確性[5-6]，但是此類設(shè)備價(jià)格昂貴、增加了患者輻射劑量，目前還未獲得廣泛臨床應(yīng)用。

綜上所述，雖然骨顯像脊柱單發(fā)椎體病變的診斷有一定困難，但其放射性分布形狀、位置以及椎體形態(tài)與其病變性質(zhì)之間具有一定聯(lián)系和影像特點(diǎn)，在沒有其他影像資料參考的條件下，根據(jù)椎體上述放射性分布情況，可以做出對椎體良惡性鑒別的相對明確或傾向性診斷，從而使診斷結(jié)論易受臨床醫(yī)師接受和采納，以便于采取下一步檢查或治療措施。

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