甘永敏

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為眩暈(眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關(guān))頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴、重者出現(xiàn)猝倒,同時(shí)伴有頸肩疼痛等癥狀。嚴(yán)重影響患者的生活。作者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病,并與單純藥物治療相比觀察該療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選患者均為吉林省敦化市中醫(yī)院針灸科門診患者 60例,按納入時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào),用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例,治療組中男 14例,女 16例,年齡最小 38歲,最大 70歲;對(duì)照組中男 12例,女 18例,年齡最小 40歲,最大 68歲,兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例患者均為門診病例,符合國(guó)家中醫(yī)管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頸椎攝片、彩超、部分病例作CT和MRI檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) 。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取頸部夾脊、風(fēng)池、肩井。頭暈重加百會(huì)、四神聰。惡心加內(nèi)關(guān)。視物旋轉(zhuǎn)者加太沖。復(fù)視加攢竹患者取坐位,皮膚嚴(yán)格消毒,用 0.30mm×25mm毫針,針刺百會(huì)穴時(shí),用平刺,針尖沿正中線向后,針刺四神聰時(shí),注意前后左右各穴進(jìn)針方向朝向百會(huì)穴,亦用平刺方法,針刺風(fēng)池穴時(shí)注意針尖朝向鼻尖方向斜刺0.5寸。其他穴位直刺進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針 30 5。n。1次/d,10次為一療程。

2.2 中藥治療 方用葛根湯加味。葛根 30 g,桂枝 15 g,丹參20g,當(dāng)歸20g,川芎15g,大棗10枚,炙甘草 6g。血脈瘀阻明顯加紅花、桃仁、赤芍各 10g,嘔吐加旋覆花5g,代赭石10 g。頭痛加白芷 20 g,川芎加到 30 g。頸椎有骨質(zhì)增生加威靈仙 30g,木瓜 15 g,骨碎補(bǔ) 10g。氣虛加黃芪 30 g,黨參15 g,白術(shù)10g。

2.3 西藥治療 5%葡萄糖注射液 250ml加維腦路通 10 ml,或培他啶注射液 500ml,靜脈滴注 1次/d,連續(xù)治療 10d為一個(gè)療程?？诜?B120mg,3次/d,B12片 500μ g,3次/d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)其臨床療效。

3.2 治療結(jié)果 藥物配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的治療組療效明顯高于單純藥物治療的對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

4 典型病例

2009年 3月 5日,患者,女,45歲。頸痛,陣發(fā)性、位置性眩暈 5d。既往有頸椎病史 8年。5d前因長(zhǎng)時(shí)間坐車又被冷風(fēng)吹襲頸肩部后出現(xiàn)頸痛、頭暈頭部位置改變時(shí)易發(fā)作在家中貼膏藥無(wú)效,又去附近診所用維腦路通注射液 10 ml加入 5%葡萄糖注射液 250ml中進(jìn)行靜脈注射,癥狀不見減輕,故前來(lái)就診。血壓:130/80mm H g。查體:頸部僵硬,c4～5棘間壓痛陽(yáng)性,無(wú)放射痛,位置性眩暈實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,霍夫曼征陰性,四肢腱反射正常。CT顯示:頸椎生理曲度變直,諸椎體后緣增生,c4～5后突出 0.3cm硬膜囊受壓。診斷:椎動(dòng)脈型頸椎病。治則:活血通絡(luò)祛風(fēng)止眩。針刺取穴:頸夾脊、風(fēng)池、肩井、百會(huì)、四神聰。同時(shí)口服中藥:葛根 30g,桂枝 15 g,丹參 20 g,當(dāng)歸 20 g,川芎 15 g,大棗 10枚,威靈仙 30 g,黃芪 30 g,黨參 15 g,炙甘草 6g。治療 3次后癥狀明顯減輕,又鞏固治療一周后痊愈,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

5 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于中年人腎氣漸衰,肝腎不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò),使氣血瘀阻,血脈凝滯,不得宣通而致[3]。本病與督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)關(guān)系密切,《素問?骨空論》:“督脈者…上額交顛上,入絡(luò)腦。”腎主骨生髓,通于腦,腎與膀胱相表里;肝膽又互為表里。因此,本病以腎虛為本腦髓失養(yǎng)為標(biāo),經(jīng)絡(luò)氣血不通為主要病機(jī)。頸部夾脊穴為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣循行之處,針之可通督脈、足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,頸部夾脊穴位于椎-基底動(dòng)脈的附近,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,刺之可使針感直達(dá)病所,具有活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功。風(fēng)池、肩井為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,刺之能升發(fā)清陽(yáng)之氣,醒腦導(dǎo)氣,活血通經(jīng),調(diào)節(jié)少陽(yáng)經(jīng)氣使留滯經(jīng)脈中風(fēng)寒濕邪得以宣泄起到熄風(fēng)定眩之功?！爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,視物旋轉(zhuǎn)較劇乃肝陽(yáng)化風(fēng)上擾清竅所致,針刺太沖平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。百會(huì)為督脈之要穴,居一身之顛,屬三陽(yáng)五會(huì)之要穴,配四神聰,有醒腦開竅、安神定志之功,為治療各種原因所致眩暈的要穴,同時(shí)也能改善供血不足[4]。所用中藥多有明顯的鎮(zhèn)靜、止吐、解痙、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)滲出物吸收、提高新陳代謝的作用[5]。針?biāo)幉⒂媚芫徑忸i部肌肉痙攣而鎮(zhèn)痛,促進(jìn)血液循環(huán),改善椎動(dòng)脈供血,調(diào)整雙側(cè)椎動(dòng)脈并使之達(dá)到平衡。實(shí)踐證明針刺中藥并用治療椎動(dòng)脈型頸椎病是即經(jīng)濟(jì)又行之有效的方法。

[1] 戴填,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用.人民衛(wèi)生出版社,2001:937-942.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3] 杜琳.針灸治療頸椎病.人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

[4] 孫國(guó)杰,王華,王玲玲,等.人民衛(wèi)生出版社,2000:336-436.

[5] 陳光明,冷懷堂.葛根威靈仙湯治療頸椎病 38例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,21(5):34.