杜心才，姚勁松，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 器械維修科，河北 承德 067000

多種品牌床旁監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量分析

杜心才，姚勁松，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 器械維修科，河北 承德 067000

本文通過對不同型號床旁監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量結(jié)果的分析，簡單總結(jié)影響監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量的主要因素，使臨床醫(yī)護(hù)人員對其能有深入的了解，以便引起足夠重視，并正確使用。

監(jiān)護(hù)儀；測試誤差；無創(chuàng)血壓測量

0 前言

血壓是評估病人身心狀態(tài)的基本參數(shù)，是診斷治療的重要依據(jù)。因此，血壓數(shù)值的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。目前臨床測量血壓的方法除使用傳統(tǒng)汞柱式血壓計(jì)外，電子血壓計(jì)由于操作簡單、使用方便，已成為病人自我監(jiān)測血壓的重要手段。對于危重病人通常臨床上采取無創(chuàng)血壓測量法對病人血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并以此作為臨床醫(yī)生診斷、治療相關(guān)疾病的重要依據(jù)，因此我們更需要關(guān)注各類床旁監(jiān)護(hù)儀測量結(jié)果的基本情況。人體的動脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)。它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)，以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系。心率增加，舒張壓上升；心率減慢，舒張壓降低。心臟脈搏量增加，收縮壓必然增高。可以說每個(gè)心動周期內(nèi)動脈血壓都不會絕對形同。血壓測量法分為兩大類，即直接測量法（有創(chuàng)法）和間接測量法（無創(chuàng)法）。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)θ梭w重要的生理、生化指標(biāo)有選擇地進(jìn)行經(jīng)常性或連續(xù)的監(jiān)測，并具有存儲、顯示、分析和控制功能，對超出測定范圍的參數(shù)發(fā)出警報(bào)。它可以實(shí)時(shí)、連續(xù)、長時(shí)間地監(jiān)測病人的重要生命特征參數(shù)，具有很重要的臨床使用價(jià)值。

無創(chuàng)法血壓測量是通過檢測動脈血管壁的運(yùn)動、搏動的血液或血管容積等參數(shù)間接得到血壓。根據(jù)檢測方法的不同，血壓測量法又可分為聽診法、振動法、觸診法、超聲法、次生法、容積搏動示波法、張力法等。大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀器都采用振動法進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)。

我院有多種品牌、型號監(jiān)護(hù)儀，但對其檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性知之甚少。我們通過對多種品牌、型號監(jiān)護(hù)儀血壓測量結(jié)果的比對分析，使我院醫(yī)護(hù)人員對不同品牌監(jiān)護(hù)儀加深了解，進(jìn)一步提高對檢測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的認(rèn)識，以達(dá)到正確使用，更好地為臨床服務(wù)。

1 無創(chuàng)血壓測量原理

采用振動法測量無創(chuàng)血壓時(shí)，將壓力傳感器接入袖帶，檢測袖帶的壓力以及由于脈搏在袖帶的壓力下形成的振動信號。當(dāng)按下測量鍵或設(shè)定的自動測量開始時(shí)，氣泵開始給袖帶充氣，當(dāng)壓力達(dá)到設(shè)定的初始值時(shí)，停止充氣，袖帶內(nèi)的氣體通過針閥緩慢放氣，這時(shí)以一定的速率交替記錄壓力值和脈搏振動幅度，并不斷進(jìn)行計(jì)算，振幅由小到大，上升變化率最大時(shí)刻對應(yīng)壓力指數(shù)為收縮壓，當(dāng)振動幅度過最大點(diǎn)時(shí)開始下降，下降變化率最大時(shí)刻對應(yīng)的壓力指數(shù)為舒張壓，平均壓則為振動幅度最大時(shí)的壓力指數(shù)或?yàn)?乘以舒張壓加收縮壓除以3。

2 無創(chuàng)血壓測試條件

我們采用美國BP-Pump-2無創(chuàng)血壓測試儀及附件對我院使用的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中無創(chuàng)血壓參數(shù)進(jìn)行檢測評價(jià)，BP-Pump-2提供動態(tài)血壓模擬以測試無創(chuàng)血壓參數(shù)，包括臂式和腕式袖帶。另外它可以測試漏氣和測量靜態(tài)壓和過壓閥，還可選同步心電模擬，并利用門測試電路進(jìn)行噪聲抑制，以便對無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測試。BP-Pump-2無創(chuàng)血壓測試儀作為標(biāo)準(zhǔn)血壓信號發(fā)生器來模擬生命體征中血壓的三種不同情況：① 80bmp，0.68 cc，120/80 (93)（簡稱模擬①）；② 80bmp，0.65 cc ，150/100 (116)(簡稱模擬②)；③ 80bmp，0.71cc，80/50（60）（簡稱模擬③），分別對我院5個(gè)品牌監(jiān)護(hù)儀（分別用A、B、C、D、E來表示）的無創(chuàng)血壓測量結(jié)果進(jìn)行比較。選用標(biāo)準(zhǔn)信號發(fā)生器的內(nèi)置成人袖帶，測試時(shí)間間隔設(shè)為3min。

3 結(jié)果

3.1 三組模擬血壓數(shù)據(jù)測試結(jié)果(見表1、表2、表3)

3.2 影響無創(chuàng)血壓測量的因素

⑴ 袖帶尺寸 袖帶過窄會導(dǎo)致血壓讀數(shù)過高，相反，袖帶過寬會導(dǎo)致血壓讀數(shù)過低。

⑵ 袖帶放置 袖帶應(yīng)該放置在上臂與心臟同一水平線上，以得到真正的零讀數(shù)，袖帶太松會導(dǎo)致血壓讀數(shù)過高。

⑶ 人為因素 顫抖、沖擊或其他有節(jié)奏的或外部的壓力導(dǎo)致的誤差。

4 結(jié)論

通過上述模擬測試說明：在模擬血壓值與正常值接近時(shí)，各品牌床旁監(jiān)護(hù)儀誤差較?。?～1.6）；當(dāng)模擬血壓值偏高或偏低時(shí)，部分品牌床旁監(jiān)護(hù)儀誤差較大（0～3.2）。我院多數(shù)品牌床旁監(jiān)護(hù)儀在正常條件下無創(chuàng)血壓的重復(fù)性都比較好，測量值變化較小。但是當(dāng)被測量對象（患者）的血壓波動范圍很大時(shí)，在不同血壓范圍，部分品牌監(jiān)護(hù)儀測量值就會出現(xiàn)不同程度的偏差，有些甚至還很大，也就是說監(jiān)護(hù)儀單次血壓測量值所提供的臨床信息是非常有限的，因此相比較而言定時(shí)連續(xù)監(jiān)測患者的血壓，以期動態(tài)觀察患者的血壓變化趨勢，才更具有臨床價(jià)值和意義。

表 1 模擬①測試結(jié)果

表 2 模擬②測試結(jié)果

表3 模擬③測試結(jié)果

特別需要指出的是振動描記法在某些臨床環(huán)境下會有一定的局限性。當(dāng)病人的狀況難以檢測到規(guī)律的動脈壓力脈沖時(shí)，測量結(jié)果往往就不可靠，需要更長的時(shí)間去查找原因。臨床醫(yī)護(hù)人員要特別注意以下因素對測量的干擾。

⑴ 病人活動 當(dāng)病人移動、顫抖或抽搐時(shí)，很難得到或無法得到可靠的結(jié)果。

⑵ 心律不齊 心律不齊患者不規(guī)則的心跳使測量結(jié)果不可靠或無法得到正確的結(jié)果。

⑶ 壓力變化 如果在測量過程中病人的血壓迅速變化，測量結(jié)果就不可靠。

⑷ 嚴(yán)重休克 嚴(yán)重休克或體溫過低會減少血液流向身體外圍，從而減小動脈脈沖，使測量結(jié)果不可靠。

⑸ 肥胖病人 一層很厚的脂肪層環(huán)繞在上臂周圍會抵消動脈脈沖使其無法到達(dá)袖帶，因此降低測量的準(zhǔn)確度。

⑹ 心率極高或極低 當(dāng)病人心率低于15bpm或高于300bpm時(shí)無法進(jìn)行測量。

⑺ 心肺機(jī) 當(dāng)病人連接到心肺機(jī)時(shí)無法進(jìn)行測量。

⑻ 導(dǎo)管移動。

雖然我院各種品牌監(jiān)護(hù)儀的無創(chuàng)血壓測量值基本準(zhǔn)確，但由于上述因素影響，在臨床使用過程中有時(shí)會造成測量不準(zhǔn)確。這就要求工程技術(shù)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員不斷對其結(jié)構(gòu)、測量原理、影響因素等方面進(jìn)行深入了解，正確維護(hù)保養(yǎng)和使用，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的無創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。

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Analysis of of Non-invasive Blood Pressure Measurements for Different Brands of Bedside Monitor

DU Xin-cai,YAO Jin-song,SHI Li-min
Equipment Maintenance Department,The Affiliated Hospital to Chengde Medical College,Chengde Hebei 067000,China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.035

1674-1633(2010)11-0086-03

2010-08-04

作者郵箱：dxc19760322@163.com

Abstract:By analysis of non-invasive blood pressure measurements for different brands of monitor，this paper summarizes main impact factors of non-invasive pressure testing.

Key words:monitor; test error; non-invasive blood pressure testing