王 冬/文

雙眼視功能檢查與矯治（三）

王 冬/文

（續(xù)上期）

MEM檢查方法

即用動(dòng)態(tài)檢影鏡測量調(diào)節(jié)反應(yīng)，是一種客觀檢測的方法。與動(dòng)態(tài)檢影相對(duì)應(yīng)的是靜態(tài)檢影法，兩者雖然都是通過檢影鏡來檢查，但有諸多不同之處。后者是力求患者的調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)，檢查出準(zhǔn)確的屈光度數(shù)，而動(dòng)態(tài)則是客觀檢測對(duì)近距離調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此外，檢查患者的屈光度時(shí)，無論是點(diǎn)狀光或帶狀光檢影鏡均可，全憑檢查者的個(gè)人習(xí)慣和喜好。動(dòng)態(tài)檢查需要用帶狀光檢影鏡且使用的是垂直位的檢影光帶。為避免患者產(chǎn)生調(diào)節(jié)，靜態(tài)檢查一般要求患者注視前方，避免因注視燈光或檢影鏡而產(chǎn)生調(diào)節(jié)。動(dòng)態(tài)檢影則需要制作一張MEM檢影卡，該卡片或?yàn)橐粋€(gè)近視力表，也可為報(bào)紙上的小號(hào)字，或者是一個(gè)打印好的圖案，不同的專家有不同的說法?？傊菍⒃撘晿?biāo)置于檢影鏡同一平面上，由患者注視該視標(biāo)從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)（如圖1和圖2）。

圖1

圖2

具體步驟：

●如同靜態(tài)檢影一樣，檢查者與患者相對(duì)而坐。檢查者將MEM卡（檢影鏡）放置患者習(xí)慣閱讀的距離，如40cm處。

●為方便患者注視視標(biāo)，一般先檢查患者的右眼，再檢查左眼。同時(shí)也要注意，是在完全矯正的前提下檢查患者的雙眼。

●指導(dǎo)患者閱讀視標(biāo)，在此過程中要快速檢影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動(dòng)。與靜態(tài)檢影不同的是，動(dòng)態(tài)檢影要求的是盡可能地快速，否則在短時(shí)間內(nèi)患者的調(diào)節(jié)會(huì)發(fā)生變化，從而影響到檢查結(jié)果。而靜態(tài)檢影則可以花一點(diǎn)時(shí)間仔細(xì)觀察（當(dāng)然也不能太長）。

●使用排鏡或鏡片達(dá)到中和，獲得調(diào)節(jié)反應(yīng)度數(shù)。例如，在40cm處右眼加+2.00DS鏡片達(dá)到中和，左眼加+1.75DS鏡片達(dá)到中和;記錄的結(jié)果為：右眼+0.50D，左眼+0.75D，其計(jì)算方法為距離值（40cm）+2.50D-（+2.00），其結(jié)果為+0.50D（右眼）。

●動(dòng)態(tài)檢影的室內(nèi)照明為常規(guī)房間照明，測量是在雙眼注視狀態(tài)下進(jìn)行。其結(jié)果的正常值為+0.25D～+0.75D，如果高于+0.75D，則有可能為調(diào)節(jié)滯后；如果低于0，則有可能為調(diào)節(jié)超前。這一點(diǎn)同F(xiàn)CC法基本上是相同的。

●相對(duì)而言，F(xiàn)CC法的操作非常簡單、易掌握。MEM法則需要檢查者有非常深厚的靜態(tài)檢影功底，否則很難檢查出正確的結(jié)果。但FCC法的重復(fù)性比較差，特別是對(duì)于兒童和不能很好配合的患者，MEM法則是非常有效的。因此，對(duì)于國外的視光師而言，熟練掌握MEM法是一項(xiàng)基本功。

3.2.3 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢查

何為相對(duì)調(diào)節(jié)？之前所講到兩項(xiàng)調(diào)節(jié)功能的檢查，為單獨(dú)調(diào)節(jié)功能狀態(tài)的檢查。相對(duì)則是調(diào)節(jié)與集合關(guān)聯(lián)的功能狀態(tài)檢查，即是指在集合固定不變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)作用。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（negative relative accommodation，NRA）是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能夠放松的調(diào)節(jié)，即患者雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受正球鏡刺激后所放松的調(diào)節(jié)；正相對(duì)調(diào)節(jié)（positive relative accommodation，PRA）是指在集合保持穩(wěn)定的情況下，能夠做出的最大調(diào)節(jié)量，即患者雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受負(fù)球鏡刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。

其檢查的目的是在集合保持不變時(shí)，在雙眼視的情況下，測量患者增加和減少調(diào)節(jié)的能力。在這種情況下，調(diào)節(jié)性集合通過融像性聚散得到代償，該測試是視功能檢查中非常重要的一部分；有時(shí)也作為精確調(diào)整老視度數(shù)所用，但目前的觀點(diǎn)認(rèn)為此方法較為復(fù)雜，并不十分用于對(duì)老視的檢測。

具體步驟：

●在患者的屈光不正完全矯正的前提下，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀的近用瞳距，并打開雙眼。將近視力卡放置在40cm處，照明良好。

●檢查患者的近用視力，并選擇最好視力的上一行或兩行視標(biāo)作為患者的注視視標(biāo)。

●為避免出現(xiàn)誤差，應(yīng)先放松患者的調(diào)節(jié)再刺激患者的調(diào)節(jié)，因而先做NRA，即雙眼同時(shí)增加正鏡片，以+0.25為增率，直至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（首次報(bào)告是指患者注意到視標(biāo)變模糊但仍能閱讀出來）。

●記錄增加的正球鏡總量，即為NRA的量（如：NRA： XXXD ）。

●將綜合驗(yàn)光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原始度數(shù)。

●確認(rèn)視標(biāo)是清晰的。

●開始做PRA，在雙眼前增加負(fù)球鏡，每次增加-0.25D，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。記錄增加的負(fù)度數(shù)總量即為PRA的量(例如：PRA：XXXD)。

●若患者存在老視度數(shù)，因?yàn)榭唇：?，所以無法測定，應(yīng)先把操作性下加光放于眼前，再測定。

●一般PRA數(shù)值大于2.50D，而NRA的檢測數(shù)值在2.00D左右。若NRA大于2.50D, 則說明近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯，或存在調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激。

●在檢測時(shí)所需要注意的是，一定要雙眼同步等量地增加正、負(fù)鏡片(如圖3)。

圖3

3.3 調(diào)節(jié)靈活度的檢測

調(diào)節(jié)靈活度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)，患者所做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度。調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，使得患者對(duì)于不斷改變的調(diào)節(jié)刺激能做出快速、準(zhǔn)確的變化，也反映了調(diào)節(jié)能力的動(dòng)態(tài)變化。

調(diào)節(jié)靈活度測量的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用一對(duì)一側(cè)為+2.00D、另一側(cè)為-2.00D的鏡片翻轉(zhuǎn)拍（flipper）進(jìn)行鏡片擺動(dòng)(如圖4)。

圖4

同樣，測量是在屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，測試距離通常為40cm，要求看近距Snellen字母視標(biāo)4.8～5.0的視力行，請(qǐng)患者在每轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)拍后字母一旦變清晰時(shí)立即報(bào)告，記錄每分鐘的循環(huán)數(shù)。當(dāng)然，簡便的方法是讓患者讀出數(shù)字或字母來，根據(jù)所讀時(shí)間的快慢或能否讀出，即可判斷是否清晰。

（未完待續(xù)）

作者單位:天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校