齊 備/文

散光軸位參差的診斷和矯正原則（上）

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雙眼屈光狀態(tài)完全一致的人在人群中較為罕見，臨床上將左右兩眼屈光貢獻(xiàn)不一致的現(xiàn)象稱為屈光參差（anisometropia）。嚴(yán)格地說(shuō)，雙眼屈光狀態(tài)只要有差別，就應(yīng)該稱為屈光參差。然而屈光參差所引起的臨床癥狀與雙眼屈光差異程度和患者的耐受限度等兩個(gè)因素有著密切聯(lián)系，通常認(rèn)為，雙眼屈光差異的球性焦度≤1.50D或散光焦度≤1.00D的屈光參差稱為生理性屈光參差，戴矯正眼鏡后臨床癥狀輕微；若雙眼屈光差異的球性焦度＜2.50D或散光焦度＜1.50D，因患者能夠通過(guò)視心理和視生理的調(diào)整，克服戴矯正眼鏡后雙眼影像不等帶來(lái)的視干擾癥狀，稱為代償性屈光參差;若雙眼屈光焦度的差異球鏡焦度≥2.50D或散光焦度≥1.50D，則戴矯正眼鏡后就有誘發(fā)雙眼影像不等帶來(lái)的視疲勞和視干擾的傾向，稱為具有臨床意義的病理性屈光參差。有個(gè)案報(bào)告雙眼矯正眼鏡屈光焦度相差8.00D以上并無(wú)明顯癥狀，實(shí)則戴鏡雙眼中有一只眼為了回避癥狀已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的黃斑抑制。

雙眼屈光參差焦度的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然尚有爭(zhēng)議，畢竟可根據(jù)雙眼屈光差異的焦度量值進(jìn)行判斷分析，而許多文獻(xiàn)認(rèn)為盡管雙眼散光屈光焦度相同或相差不大，軸位相差到一定程度也應(yīng)該診斷為屈光參差，但因?yàn)殡p眼散光參差的臨床癥狀受散光的軸向匹配種類和散光焦度等多重因素的影響，并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和深入的討論，本文試探討如下。

1 雙眼散光軸位匹配的分類

1.1 對(duì)稱性散光

雙眼散光軸位之和為180，如：120/60、15/165、70/110等（圖1），通常雙眼的散光軸位有對(duì)稱的傾向，據(jù)調(diào)查散光軸位之和為180±10的準(zhǔn)對(duì)稱性散光的發(fā)生率約占屈光不正性散光人群的41.3%，這是眼的發(fā)育過(guò)程的生理性選擇，以近視眼為例，對(duì)稱性散光根據(jù)軸位性質(zhì)又可以分為：近視對(duì)稱性順律散光（如：近視10/170）；近視對(duì)稱性逆律散光（如：近視80/100）；近視對(duì)稱性斜向散光（如：近視130/50）。

圖1 對(duì)稱性散光

1.2 同軸性散光

雙眼散光軸位同為90或180，為特殊類型的對(duì)稱性散光（圖2）。以近視眼為例，根據(jù)軸位性質(zhì)又可以分為同軸性順律散光和同軸性逆律散光。

圖2 同軸性散光

1.3 非對(duì)稱性同向散光

雙眼散光軸位之和大于或小于180±10，雙眼同為順律、逆律或斜向散光（圖5），如：115/80、165/5、180/15等。根據(jù)軸位性質(zhì)又可以分為：

1.3.1 同向順律散光如：近視180/30或遠(yuǎn)視120/85等，可進(jìn)一步分為：a. 同向順律異區(qū)散光，如：近視5/155或遠(yuǎn)視95/65等；

b. 同向順律同區(qū)散光，如：近視5/25或遠(yuǎn)視95/115等。

1.3.2 同向逆律散光如：近視90/65或遠(yuǎn)視5/150等，可進(jìn)一步分為：a. 同向逆律異區(qū)散光，如：近視115/85或遠(yuǎn)視25/175等;

b. 同向逆律同區(qū)散光，如：近視65/85或遠(yuǎn)視150/175等。

1.3.3 同向斜向散光

如：55/145、35/125等。

圖3 非對(duì)稱性同向散光

1.4 非對(duì)稱性異向散光

雙眼散光軸位之和大于或小于180±10，一眼軸位為順律散光，另一眼軸位為逆律散光（圖4），如：180/100、70/170等，可進(jìn)一步分為：

a. 異向性異區(qū)散光，如：近視110/5、80/165等;

b. 異向性同區(qū)散光，如：近視85/5、100/155等。

圖4 非對(duì)稱性異向散光

1.5 異軸性散光

一眼軸位為90，另一眼軸位為180，為特殊類型的異向性散光（圖5）。

圖5 異軸性散光

1.6 平行散光

雙眼散光軸位相同，如：60/60、20/20等，是一種特殊的同區(qū)散光（圖6），可進(jìn)一步分為：

a. 平行順律散光，如：近視15/15或遠(yuǎn)視100/100等;

b. 平行逆律散光，如：近視80/80或遠(yuǎn)視170/170等;

c. 平行斜向散光，如：近視40/40或遠(yuǎn)視140/140等。

圖6 平行散光

（未完待續(xù)）