趙 丹，陳元祿，劉 芳，王建勇，趙春玲，陳慶華

（天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院，天津 300457）

心磁圖（magnetocardiography，MCG）是無(wú)創(chuàng)性記錄和分析心動(dòng)周期中心臟磁場(chǎng)變化的檢測(cè)方法。MCG能夠檢測(cè)早期心肌缺血所致的異常電流變化，對(duì)心肌微小的病理改變具有較高的敏感性，有助于對(duì)早期心肌缺血的診斷[1-2]。本研究對(duì)冠心病患者及非冠心病患者M(jìn)CG參數(shù)進(jìn)行了比較，旨在探討MCG在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 冠心病組：選取本院2005年9月至2007年6月期間的住院患者共383例，男性253例，女性 130 例，年齡 27～79 歲，平均年齡（59.56±9.62）歲。所有患者均有心前區(qū)疼痛、不適等疑似冠心病臨床表現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支冠脈主要分支狹窄≥50%；心功能Ⅲ級(jí)以下。非冠心病組：同期住院冠狀動(dòng)脈造影無(wú)狹窄的患者110例，男性52例，女性 58例，年齡 27～70歲，平均年齡（51.15±8.60）歲。研究對(duì)象除外嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg）患者；復(fù)雜心律失常，如頻發(fā)性房性早搏、室性早搏、完全性束支傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重肺疾病和胸部畸形或手術(shù)者；急性心肌梗死發(fā)病不足3個(gè)月者；超聲心動(dòng)圖證實(shí)為心室肥厚或擴(kuò)張性心肌病者；嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙及電解質(zhì)紊亂者。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國(guó)CardioMag Imaging公司生產(chǎn)的CMI-2409型MCG儀進(jìn)行檢測(cè)。該儀器記錄探頭由9個(gè)低溫超導(dǎo)干擾量子裝置（SQUID）組成，呈3×3矩陣排列，探頭間距4 cm。此記錄探頭需用液氦使探頭置于-269℃環(huán)境下的低溫保持器內(nèi)，使儀器處于正常工作狀態(tài)。檢查時(shí)被檢查者需去除身上所配戴的任何金屬物品，仰臥在檢查床中間，分別記錄心前區(qū)4個(gè)區(qū)域，每個(gè)部位記錄90 s，共記錄36個(gè)探測(cè)點(diǎn)，同步記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。儀器分析系統(tǒng)根據(jù)心臟復(fù)極不同時(shí)相的磁偶方向、角度變化范圍、磁偶個(gè)數(shù)、等磁圖同心圓性產(chǎn)生7個(gè)定量參數(shù)：（1）T 峰前磁向量（pre-peak repolarization angle）：?jiǎn)挝粸槎?，?120～-25為正常范圍，＜-120及＞-25均為異常。（2）T峰前磁移動(dòng)距離（pre-peak repolarization trajectory）：?jiǎn)挝粸?cm，＜4.3為正常，≥4.3為異常。（3）T峰前磁向量變異率（pre-peak repolarization angular deviation）：?jiǎn)挝粸榛《?，?.5 為正常，≥0.5為異常。（4）T峰后磁向量（post-peak repolarization angle）：?jiǎn)挝粸槎龋?110～-22 為正常范圍，＜-110及＞-22均為異常。（5）T峰后磁移動(dòng)距離（post-peak repolarization trajectory）：?jiǎn)挝粸?cm，＜3.7 為正常，≥3.7為異常。（6）T峰后磁向量變異率（Post-peak repolarization angular deviation）：?jiǎn)挝粸槎龋?.45 為正常，≥0.45為異常。（7）T峰前后磁向量變化（prepostanglechange）：?jiǎn)挝粸槎龋?35～-12為正常范圍，＜-35及＞-12均為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。非正態(tài)分布計(jì)量參數(shù)用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用方差分析和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線特征比較 兩組基本情況（包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，這與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)。冠心病組中單支病變134例，雙支病變110例，3支病變121例，左主干病變18例。

表1 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較（ ）

表1 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較（ ）

* 表示為 χ2值

身高（cm）165.22±17.65 166.98±8.75 0.996 0.320體重（kg）71.22±14.48 70.50±12.17-0.486 0.627組別冠心病組非冠心病組t P n 383 110年齡（歲）59.56±9.60 51.15±8.60-7.893 0.001高血壓病（例）229 35 26.883*0.001糖尿?。ɡ?7 6 9.818*0.002性別（男/女）253/130 58/52 6.52*0.011高脂血癥（例）120 24 2.585*0.108吸煙史（例）217 38 16.734*0.001

2.2 兩組定量參數(shù)的比較 MCG 7項(xiàng)參數(shù)在兩組 間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見(jiàn)表2。

表2 冠心病組與非冠心病組MCG各項(xiàng)參數(shù)比較

2.3 診斷評(píng)價(jià)

2.3.1 MCG檢查7項(xiàng)參數(shù)對(duì)冠心病診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、Youdon指數(shù)見(jiàn)表3。MCG檢查7項(xiàng)參數(shù)陽(yáng)性個(gè)數(shù)對(duì)冠心病診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、Youdon指數(shù)見(jiàn)表4。

表3 MCG各項(xiàng)參數(shù)診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù)分析

表4 MCG各項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù)分析

2.3.2 MCG各項(xiàng)參數(shù)在單支病變患者與雙支病變患者或3支病變患者間比較中只有參數(shù)Angular Deviation具有明顯的差異，P值分別為0.010、0.014。不同病變支數(shù)患者間MCG參數(shù)陽(yáng)性個(gè)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 以心電圖上兩個(gè)連續(xù)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段或ST-T改變 (肢體導(dǎo)聯(lián)ST下移≥0.05mV,胸導(dǎo)聯(lián)ST下移≥0.01mV)作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性分別為32.1%和87.3%。

3 討論

心肌的電活動(dòng)常反映心肌功能狀態(tài)，這種電活動(dòng)所產(chǎn)生的磁場(chǎng)可以穿透人體組織且無(wú)信號(hào)衰減。當(dāng)心肌供血狀況、興奮性及傳導(dǎo)情況發(fā)生改變時(shí)，體內(nèi)的電流和磁場(chǎng)就會(huì)發(fā)生變化，MCG通過(guò)對(duì)心臟磁場(chǎng)的變化而對(duì)心臟電生理進(jìn)行探測(cè)。

國(guó)內(nèi)李英梅等[3]觀察了冠心病患者（冠狀動(dòng)脈造影至少1支主要冠脈內(nèi)徑減小≥50%）129例、正常對(duì)照組92例的MCG結(jié)果，以ACTM(average classification of totalmaps)和R-max/T-max同時(shí)陽(yáng)性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯示MCG診斷冠心病的敏感性為61.2%，特異性為93.5%。Hailer等[4]研究了177例不穩(wěn)定心絞痛患者和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者與123例有典型胸痛癥狀但冠狀動(dòng)脈造影陰性患者，證實(shí)MCG診斷冠心病的敏感性73.3%，特異性70.1%。我們前期觀察了76例冠心病患者和36例正常對(duì)照組的MCG參數(shù)改變，結(jié)果顯示以MCG 2項(xiàng)參數(shù)作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，MCG診斷冠心病的敏感性和特異性為71.0%和97.2%[5]，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

本研究采用大樣本量（冠心病組383例）觀察MCG診斷冠心病的價(jià)值，對(duì)照組為非冠心病患者，通過(guò)分析心臟復(fù)極的Pre-peak repolarization angle、Pre-peak repolarization trajectory、Pre-peak repolarization angular deviation、Post-peak repolarization angle、Post-peak repolarization trajectory、Post-peak repolarization angular deviation、Pre-postangle change，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用單個(gè)參數(shù)陽(yáng)性診斷冠心病時(shí)的敏感性和特異性均較報(bào)道低，只有Pre-postangle change陽(yáng)性時(shí)的特異性達(dá)97.27%，陽(yáng)性似然比11.58，但敏感性卻只有31.59%，這些差別可能與所用的儀器、所選的對(duì)照組及所選參數(shù)不同有關(guān)。當(dāng)聯(lián)合各項(xiàng)參數(shù)再進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，以≥2項(xiàng)參數(shù)同時(shí)陽(yáng)性為MCG診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示MCG診斷冠心病的敏感性和特異性分別為77.02%和59.09%,以≥3項(xiàng)以上參數(shù)陽(yáng)性時(shí)敏感性達(dá)56.4%，特異性可達(dá)90.9%，陽(yáng)性似然比為6.20。

在診斷性研究中，似然比是同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合參數(shù)，較靈敏度和特異度更穩(wěn)定。陽(yáng)性似然比是真陽(yáng)性與假陽(yáng)性的比值，其比值越大，就越能區(qū)分出真患者，陽(yáng)性似然比＞5診斷價(jià)值較高，陽(yáng)性似然比＞10，具有肯定診斷的價(jià)值。本研究中5項(xiàng)或以上參數(shù)同時(shí)陽(yáng)性時(shí)特異性達(dá)100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00，陽(yáng)性似然比≥20，臨床上可明確診斷冠心病。MCG各項(xiàng)參數(shù)在判斷冠心病患者病變嚴(yán)重程度時(shí)，無(wú)參考作用。

本研究還觀察了所有受檢者同期的心電圖變化，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用心電圖診斷冠心病的敏感性和特異性分別為32.1%和87.3%，低于以MCG≥3項(xiàng)參數(shù)陽(yáng)性診斷冠心病的敏感性和特異性。因此，臨床上懷疑有冠心病而心電圖正常的患者，通過(guò)MCG檢查，可提高冠心病患者的檢出率。

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