牛永新

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是馬屬動物的一種以呼吸困難、慢性咳嗽、流鼻液為特征的非傳染性呼吸道疾病，又稱氣喘病或外源性變應(yīng)性肺泡炎。其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，進行性發(fā)展，若不及時防治，預(yù)后不良。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加味治療45例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2007年1月—2008年12月在縣獸醫(yī)門診部收治的患畜。共90例，隨機分為2組，治療組45例，公畜23例（馬3例，騾6例，驢14例），母畜22例（馬4例、騾5例、驢13例），年齡3—20歲，平均15.8歲，病程3天—13個月，平均35.5天；對照組45例，公畜22例（馬2例，騾7例、驢13例），母畜23例（馬4例，騾5例，驢14例），年齡2—20歲，平均15.5歲，病程3天—12個月，平均36.4天。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 青霉素一次量每公斤體重2萬單位鏈霉素一次量每公斤15mg，注射用水適量肌肉注射，每日2次，醋酸可的松500mg，肌肉注射每日1次；非那根糖漿 120ml，氯化銨 9g、杏仁水 50ml，酵母粉100g，混合灌服，1日1次。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加味：紫蘇子40g、白芥子40g、萊菔子40g、射干30g、麻黃 30g、丹參 40g、桃仁 30g、黃芩 40g、瓜蔞仁30g、川貝母 30g、法半夏 30g、茯苓 30g、枳殼 30g、前胡 30g、葦莖 40g、陳皮 30g、甘草 30g，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑。2組均以3天為一個療程，3個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 觀察癥狀及指標

1.3.1 癥狀 2組主要特征是咳嗽，呼吸困難，腹式呼吸，嚴重病例鼻孔擴張呈喇叭口狀，全身顫動，肛門抽縮，腹部用力煽動，有明顯的喘溝，運動后氣喘顯著增加，呼吸極度困難，呈二重呼吸。心音亢進，第二心音增強。鼻孔流漿液性、黏液性鼻液。病畜精神沉郁，食欲降低，體溫中度升高，消瘦。肺部聽診，干啰音和濕啰音，有的出現(xiàn)捻發(fā)音。胸部叩診過清音或鼓音。X線檢查肺紋理增重。肺野有霧絮狀陰影。

1.3.2 記錄指標 記錄治療后鼻液、喘溝、咳嗽等主要臨床癥狀和肺部啰音等臨床體征消失時間。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用生物統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，進行t檢驗和方差分析。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準判定 痊愈：臨床癥狀體證消失食欲增加，膘情漸好；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，食欲增加，膘情有所好轉(zhuǎn)，無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚或加重者。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組療效比較 見表1?？傆行手委熃M91.11%，對照組73.33%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組與對照組比較P＜0.05

表1 2組臨床療效比較

2.2.2 2組主要癥狀體征消失時間比較，見表2。啰音鼻液喘溝、咳嗽消失平均時間2組比較治療組均短于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理差異極顯著（P＜0.01）

表2 2組主要癥狀體征消失平均時間（X±S）天

3 病例

城川鄉(xiāng)王某家12歲母馬2008年4月13日來診。主訴患馬咳嗽氣喘20多天，用中西藥治療無效近3天加重。檢查患畜精神沉郁，食欲廢絕，體溫39.3℃，消瘦，咳嗽，有黏液性鼻液，腹式呼吸，鼻孔擴張，喘溝明顯，運動后氣喘更甚，呈二重呼吸。聽診心音亢進，第二心音增強，肺泡呼吸音增強。有明顯的干啰音。用X線檢查肺野有霧絮狀陰影。診斷為氣喘病。治療西藥處方青霉素640萬單位、鏈霉素5g，注射用水30ml肌肉注射，1日2次；醋酸可的松500毫克肌肉注射1日1次；非那根糖漿120ml，氯化銨9g杏仁水50ml，酵母粉100g，灌服，1日1次。中藥處方：紫蘇子40g、白芥子40g、萊菔子40g、丹參40g、桃仁 30g、黃芩 40g、瓜蔞仁 30g、川貝母 30g、法半夏 30g、茯苓 30g、枳殼 30g、前胡 30g、葦莖 30g、陳皮 30g、射干 30g、麻黃 30g、甘草 30g，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑。治療3天臨床癥狀體征基本消失，略有咳嗽，X線肺紋理稍粗重，原方繼續(xù)治療2天而愈。

4 體會

COPD是常見病，多發(fā)病，多呈慢性經(jīng)過，病程長達數(shù)月到數(shù)年。早期無任何癥狀，呈漸進性發(fā)展，后期嚴重病例治療效果不佳。病因是動物接觸無機塵（飼草中的塵土）和有機塵（飼草料的霉菌）引起的塵肺是以慢性支氣管炎（氣道疾?。┗蚍螝饽[（氣體空腔擴大引起肺實質(zhì)破壞）引起的氣流阻塞為待征。氣流阻塞一般是進行性的，可伴有氣管高反應(yīng)性及可逆性。常因感冒、過勞、空氣污染、氣候變化引起氣管支氣管、肺部感染而誘發(fā)。常規(guī)的抗菌消炎、抗過敏、祛痰止咳對改善肺循環(huán)和氣道炎癥狀態(tài)達不到理想效果，而中藥干預(yù)治療則療效可佳。

COPD在中獸醫(yī)學(xué)歸屬于咳嗽、喘證、肺脹、痰飲范疇，起病緩慢，病程較長，常因肺先受損，升降失常影響到脾、腎，終致肺、脾、腎虧虛，功能失調(diào)，因“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和；若出納升降失常，斯喘作矣”。肺氣陰虧虛，精氣內(nèi)傷，肺金不能生腎水，腎真元損傷下元不固，腎氣不納，氣不歸元，上出于肺，肺腎出納失常而成肺腎兩虧之喘。肺虛不主氣腎虛不納氣，則氣喘日益加重，呼吸困難，動則氣喘。肺虛不生津，脾虛不傳輸，腎虛不蒸化，則津液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生有形之邪必礙無形之氣，則氣機不暢，日久氣病及血而或血瘀，因此痰瘀互結(jié)是COPD的基本病機，病性多為標實本虛。由于肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪，又因勞役過度，或飼喂霉敗草料可誘發(fā)COPD加重，急則治標，法當(dāng)降氣平喘，清熱化痰，活血祛瘀，用三子養(yǎng)親湯加味方：紫蘇子、白芥子、萊菔子、射干、麻黃、丹參、桃仁、黃芩、瓜蔞仁、川貝母、法半夏、茯苓、枳殼、前胡、葦莖、陳皮、甘草組成。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，紫蘇子降氣行痰，萊菔子消食行痰，白芥子暢膈行痰，三子都有行痰之功，而又各有所長，紫蘇子長于降氣，白芥子長于暢膈，萊菔子長于消食，射干清熱利咽除痰涎；麻黃宣肺平喘；黃苓、葦莖清熱泄肺；川貝母、瓜蔞仁、前胡清熱化痰，理氣止咳，開痰之郁結(jié)，通胸膈之閉塞；法半夏燥濕化痰，降逆消痞；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕；既消已成之痰，又絕生痰之路；枳殼理氣寬中，使痰隨氣行，與丹參、桃仁活血祛瘀散結(jié)同用，使痰瘀互化；甘草和諸藥。全方共奏降氣平喘、清熱化痰、活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證明，三子養(yǎng)親湯有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用，其中紫蘇子和白芥子都有明顯的祛痰和平喘抗炎殺菌作用，白芥子的祛痰作用較紫蘇子強，而紫蘇子的平喘作用較白芥子強，鎮(zhèn)咳則以萊菔子的作用最強，三藥合用既可增強藥效，又可取各藥所長，協(xié)同發(fā)揮作用。射干有顯著的抗炎作用，麻黃堿藥理作用與腎上腺素相似，和緩而持久，主要作用為松弛支氣管平滑肌而平喘，麻黃的揮發(fā)油對葡萄球菌、流感病毒有抑制作用，桃仁可以改善微循環(huán)，增加肺部循環(huán)的血液灌注和抗菌消炎作用；葦莖具有抑菌作用；半夏能解降支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜咳嗽中樞，減少支氣管分泌物；陳皮能擴張支氣管；甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)咳祛痰、抗過敏、抗炎作用，茯苓能提高免疫功能、升高紅細胞及血紅蛋白；川貝母具有化痰鎮(zhèn)咳，稀釋和排除支氣管分泌物作用；丹參能降低血小板黏附力，改善微循環(huán)的抗炎作用，黃芩能降低毛細血管通透性，抑菌、利尿作用。通過本臨床試驗證實運用三子養(yǎng)親湯加味能明顯提高COPD的治療效果，改善肺微環(huán)，增強肺功能，值得臨床推廣。