穆 圓 田 潔

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津300060)

近年來,對子宮頸癌行子宮及雙附件切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為宮頸癌的首選治療手段,也是晚期宮頸癌不可缺少的綜合治療措施之一。但該術(shù)式對盆腔組織損傷大、尿管留置時間長,尿潴留發(fā)生率高。為此,我們將對宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2006年10月至2008年2月在我院行宮頸癌根治術(shù)的患者73例,隨機(jī)將患者分為觀察組36例和對照組37例。年齡31～65歲,其中宮頸癌ⅠB期 16例,ⅡA 期45例,ⅡB期 5例,術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾患,術(shù)前準(zhǔn)備留置16號Foley氏導(dǎo)尿管,均采用廣泛子宮切除術(shù)。對兩組患者年齡、腫瘤分期及留置導(dǎo)尿管時間進(jìn)行統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 患者術(shù)前3天及術(shù)后第1天病情穩(wěn)定的情況下,在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。方法包括腹肌的訓(xùn)練、縮肛運(yùn)動的訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練。

腹肌的訓(xùn)練:指導(dǎo)患者行仰臥抬腿及雙側(cè)下肢屈伸運(yùn)動練習(xí)。即仰臥位雙腿做交替踏車動作,重復(fù)20次,增強(qiáng)腹肌的力量。

縮肛運(yùn)動〔1〕:指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(即會陰部、肛門括約肌)每次收縮維持6～10 s,進(jìn)行30～50次。再快速一縮一松20次,每天 3～4次(早、中、晚及睡前各1次)。練習(xí)時要注意緩慢的控制收縮、放松盆底肌肉,收縮、放松要有節(jié)奏感、短快結(jié)合。

腹肌訓(xùn)練和縮肛運(yùn)動從術(shù)前3天開始,每天堅持做3～4次。術(shù)后從術(shù)后第1天開始,直至拔除留置尿管。

排尿訓(xùn)練:術(shù)后72 h間斷夾閉尿管,有尿意時開放尿管,并鼓勵患者建立排尿意識,腹肌同時用力行排尿動作,夾閉時間掌握在2～4 h開放1次,至術(shù)后第 10～14天拔除尿管,觀察排尿后膀胱殘余尿量。

2.2 對照組 對患者執(zhí)行留置尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理,不進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。拔除尿管后,觀察測量膀胱殘余尿量。

2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后15天以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿,但殘余尿≥100 mL,需再次留置導(dǎo)尿管者為尿潴留。

3 結(jié)果

兩組患者尿潴留發(fā)生率的比較見表1。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率的比較

經(jīng)χ2檢驗,觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組。

4 討論

4.1 宮頸癌根治術(shù)后容易發(fā)生尿潴留,究其原因主要是由于宮頸癌根治術(shù)切除范圍廣泛,不可避免地中斷了支配膀胱的神經(jīng),造成膀胱麻痹;其次,子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶的切除,盆腔空虛,使膀胱位置過度后傾;術(shù)中廣泛剝離膀胱、輸尿管,引起膀胱逼尿肌功能減弱,以及被剝離的膀胱壁變得薄弱和收縮無力等,造成術(shù)后尿潴留、泌尿系感染等。此外,術(shù)后需長期留置導(dǎo)尿管,致使膀胱內(nèi)尿液充盈不足,造成膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制,也是導(dǎo)致尿潴留的一個重要原因。

4.2 正常膀胱的排尿功能是靠膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同作用完成。尿道外括約肌與提肛肌二者收縮運(yùn)動受來自陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)支配〔2〕,術(shù)后及時指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性、漸進(jìn)性、主動的提肛訓(xùn)練,可以鍛煉盆底及會陰部肌肉,增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力,另外,膀胱功能鍛煉可以使腹部、會陰、肛門同時收縮,增強(qiáng)逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性,利于排尿。收縮腹肌,可以增加腹壓,使膀胱內(nèi)壓高于尿道壓,提高膀胱排空尿液的能力。兩組患者尿潴留的發(fā)生率相比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),提示膀胱功能鍛煉有利于膀胱功能的恢復(fù),減少尿潴留的發(fā)生。

4.3 護(hù)理要點

4.3.1 手術(shù)前告知患者此項鍛煉的目的和注意事項,使其在術(shù)前掌握鍛煉方法。術(shù)后由專業(yè)護(hù)士評估身體狀況,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉,勿使患者過度疲勞。每天督促患者完成鍛煉內(nèi)容,包括時間和次數(shù),評估其配合程度。鼓勵身體素質(zhì)好的患者多鍛煉。對于體弱、肥胖患者,協(xié)助其進(jìn)行腹肌鍛煉。達(dá)到有效、規(guī)范的肌肉鍛煉的目的。觀察組中除1例患者術(shù)后化療反應(yīng)較重,其余均能按時完成每天的膀胱功能鍛煉。該患者于術(shù)后14天測殘余尿量為150 mL,繼續(xù)留置導(dǎo)尿管,后經(jīng)繼續(xù)訓(xùn)練,于第18天拔除。

4.3.2 在指導(dǎo)患者時,注意加強(qiáng)心理護(hù)理,以取得患者的理解和配合。在鍛煉過程中隨時觀察患者有無不適癥狀。有些患者因懼怕傷口疼痛,擔(dān)心傷口裂開而拒絕鍛煉或未達(dá)到運(yùn)動幅度,應(yīng)給予耐心解釋和幫助。同時,在患者進(jìn)行鍛煉時要多給予鼓勵,使之主動積極地參與。

綜上所述,術(shù)后進(jìn)行積極有效的膀胱功能訓(xùn)練有利于膀胱功能的恢復(fù),可以有效減少尿潴留的發(fā)生,從而提高宮頸癌患者生活質(zhì)量。

〔1〕田潔.促進(jìn)排氣操在盆腔手術(shù)后的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2007,15(增刊):5

〔2〕尹紅,汪愛民,白蓉.留置尿管拔管后預(yù)防尿潴留方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9):30