劉 靜

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropa-thy,DPN)是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致殘的主要原因。其發(fā)病率與病程有關(guān),有近60%～90%的患者均有不同程度的神經(jīng)病變,其中 30%～40%的人無癥狀〔1〕。DPN可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng),但以感覺神經(jīng)最為常見〔2〕,產(chǎn)生疼痛、麻木、甚至運(yùn)動障礙等,嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量。我科于2007年3月至2008年3月對60例糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者分別采用常規(guī)藥物治療與輔以中藥足浴治療,并比較其療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者60例,均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,男 32例,女 28例;年齡68～ 80歲,平均(74.0±6.8)歲;病程4～30年,平均(10.0±6.2)年。臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木或冰涼感,上肢或下肢針刺樣疼痛,淺或深感覺減退,具有2項癥狀為輕度21例,3項為重度39例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,60例患者隨機(jī)分為兩組,分別進(jìn)行中藥治療及常規(guī)治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)治療。治療前對患者進(jìn)行健康宣教,提高患者對周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識〔4〕;給予拜糖蘋降糖治療劑量,腺苷鈷胺注射液1.5 mg im。

1.2.2 中藥組 除常規(guī)治療外,聯(lián)合中藥足浴:將中藥桑寄生20 g、雞血藤 30 g、丹參 15 g、威靈仙 20 g、青風(fēng)藤15 g、澤瀉20 g,加水煎制約2500 ml,置于自動循環(huán)多孔沖浪特制足浴盆中,再加入溫水(38～40℃),浸沒至雙足,30 min,每天2次。

足浴前排盡大小便,并對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),詳細(xì)解釋足浴的作用及方法;室溫適中,不要直接吹風(fēng);泡足前必需用肥皂清除污垢,選用堿性小或不含堿性的香皂或沫浴液;嚴(yán)格控制水溫在40℃以內(nèi),泡足過程中若藥液冷卻則加溫后再用;足浴過程中加強(qiáng)對患者神志、面色、汗出等情況的觀察;注意飯后不能立即進(jìn)行足浴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:雙下肢不適癥狀得到控制,恢復(fù)正常生活和工作;明顯緩解:癥狀較治療前明顯減輕或基本消失,達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);輕度緩解:癥狀較治療前有所減輕達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);無效:治療后無變化。

糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)癥狀輕重程度分為4級(0級:無疼痛麻木感,感覺接近正常,停藥4周后無加重。1級:有時疼痛,感覺稍有減退,腕踝關(guān)節(jié)以下麻木。2級:疼痛可以忍受,感覺減退,肘或膝關(guān)節(jié)以下麻木。3級:疼痛難以忍受,感覺消失,四肢麻木,夜間尤甚)進(jìn)行判斷?？刂?符合癥狀分級0級標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀減輕2個等級。有效:癥狀減輕1個等級。無效:癥狀無改善〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

經(jīng)過30天治療后,中藥組完全緩解率及總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組,見表 1、2。

表1 兩組完全緩解率的比較(n,%)

表2 兩組總有效率比較(n,%)

3 討論

3.1 中藥足浴治療原理 中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),以整體觀念和辨證論治為原則。在浸泡的過程中,借助藥力和水的熱力作用,通過皮膚毛孔吸收,經(jīng)絡(luò)傳統(tǒng),可使肌體氣血運(yùn)行通暢,藥物隨熱而行乘熱吸收,經(jīng)脈循環(huán),直達(dá)病所,由表及里產(chǎn)生效應(yīng),達(dá)到祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,通經(jīng)活絡(luò),消腫止痛,調(diào)整陰陽,扶正祛邪。人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū),故全面按摩足部反射區(qū)和穴位,可有效激活腦干網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),通過神經(jīng)反應(yīng)起動人體的調(diào)節(jié)機(jī)制,調(diào)整代謝。此外,足部按摩能改善血液循環(huán)和促進(jìn)組織器官的新陳代謝、氣體變換以及增加組織細(xì)胞活動。足浴時借助藥液的浮力及多孔水浪的沖力按摩,有利于肢體主動或被動的功能鍛煉達(dá)到治療消渴病痹痿的目的。

3.2 中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療作用 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于消渴病日久,肝腎不足,氣血兩虛,氣不行血,絡(luò)脈淤帶,筋脈失養(yǎng)所致〔7〕。本文方劑中以桑寄生為君藥,補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)化先天之本;“丹參”一藥功用“四物”,活血補(bǔ)血;雞血藤通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛為臣藥;青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)止痛,威靈仙運(yùn)脾化濕、澤瀉滲濕治水腫為佐藥。本文訓(xùn)藥組經(jīng)輔以中藥足浴后,患者的臨床癥狀明顯緩解,與常規(guī)組比較,臨床療效完全緩解率及總有效率明顯提高,提示中藥足浴可提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南(試行本)[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.52

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〔3〕田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.322

〔4〕王翠江.糖尿病足的預(yù)防及健康教育[J].中國康復(fù),2006,21(4):284-284

〔5〕竇增新.蠲痹通絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例[J].國醫(yī)論壇,2004,19(1):33

〔6〕周義云,冀萍,仲裁.糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,18(1):74-74

〔7〕王政琨,呂延偉.糖尿病足中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2006,21(6):415-416