盧秀真

（鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試融入中專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探

盧秀真

（鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

為使應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生達(dá)到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（CLEN）要求，提高考試通過(guò)率，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師從2008年起，對(duì)在校的2007級(jí)和2008級(jí)的學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，通過(guò)對(duì)CLEN大綱和歷年真題分析所涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)直接知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及CLEN對(duì)學(xué)生能力的要求分析[1]（主要包括認(rèn)知能力、分析能力、應(yīng)用實(shí)踐能力），在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊的教學(xué)過(guò)程中從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行改革，把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試融入中專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使基礎(chǔ)課程服務(wù)于臨床，以建立完整的護(hù)理課程體系。

CLEN；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；教學(xué)改革

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要闡述人體正常和異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)功能以及疾病的診斷、防治和康復(fù)等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，是護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床課程的先期課程，直接影響到學(xué)生對(duì)臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐[2]。我校中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括：解剖學(xué)基礎(chǔ)（解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)）、生物學(xué)、生物化學(xué)（分子生物學(xué)）、生理學(xué)、遺傳學(xué)、病原生物學(xué)（微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)）、藥理學(xué)及病理學(xué)（病理解剖、病理生理學(xué)）。而通過(guò)分析現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（CLEN）科目：（1）基礎(chǔ)知識(shí)（包括疾病概念，常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、護(hù)理體檢）；（2）相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（包括常用實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線等輔助檢查、特殊檢查、特殊治療癥狀、體征）；（3）專(zhuān)業(yè)知識(shí)（包括常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理健康教育）；（4）專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力（基礎(chǔ)護(hù)理），及結(jié)合我校2007屆、2008屆護(hù)生CLEN的通過(guò)率（僅為57.3%和61.7%），發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)的通過(guò)率在4項(xiàng)科目中最低。因此基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果直接影響到CLEN的通過(guò)率，而現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)不能滿足CLEN的需要，因此有必要把CLEN融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，使中專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試能順利接軌。

1 實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊改革的背景

目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱和使用的教材適合多個(gè)專(zhuān)業(yè)，不能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，與臨床的聯(lián)系不夠，不能突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在整個(gè)護(hù)理課程體系中的作用，且現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然是以教師講授為主的“注入式教學(xué)”[3]，考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容依舊是傳統(tǒng)的考試題型（包括名詞解釋、填空題、問(wèn)答題和部分選擇題），考核所涉及的內(nèi)容不夠全面，考核學(xué)生的能力主要以識(shí)記能力為主，不能與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)失去興趣；不能體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的地位，學(xué)生只是被動(dòng)地應(yīng)付考試，死記硬背，不能應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和進(jìn)行臨床實(shí)踐。

2 具體改革措施

根據(jù)目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀，為體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在整個(gè)護(hù)理課程體系中的作用，把CLEN融入中專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中勢(shì)在必行。具體措施如下。

2.1 系統(tǒng)、科學(xué)、全面分析CLEN大綱

細(xì)化考試大綱，把大綱涉及到的內(nèi)容融入相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，理解大綱的具體要求，按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，再將考點(diǎn)細(xì)化到具體章節(jié)，同時(shí)根據(jù)考點(diǎn)涉及的內(nèi)容和學(xué)科的特點(diǎn)，對(duì)考點(diǎn)的要求具體化、明確化、客觀化。根據(jù)各科涉及的考點(diǎn)和課程特點(diǎn)對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行修訂，把CLEN大綱融于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊中，指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，并對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂，以期體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程特點(diǎn)。

2.2 分析歷年的CLEN真題(見(jiàn)表1、表2)

對(duì)CLEN真題進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，把握考點(diǎn)的具體要求，也就是命題組教師考核知識(shí)點(diǎn)的方法、出題思路、出題策略，對(duì)考生能力的要求（包括對(duì)認(rèn)知能力、綜合判斷能力、分析問(wèn)題的能力等綜合能力的考核）以及CLEN中所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的直接知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供依據(jù)。

表1 2004～2007年CLEN真題分析（%）

從以上對(duì)CLEN的真題分析可以明顯看出，無(wú)論是以前的考試還是現(xiàn)行的考試，CLEN與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的直接知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)在4項(xiàng)考試科目中所占比例平均高達(dá)45%左右，顯示了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在CLEN中的重要地位，同時(shí)也可以看出在考核學(xué)生的認(rèn)知能力、分析能力和應(yīng)用實(shí)踐能力時(shí)，考核分析能力的比例最大，特別是實(shí)施4項(xiàng)考試科目以來(lái)，對(duì)分析能力的考核平均占到46%左右。由此可以推出CLEN的通過(guò)率與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)關(guān)系密切，因此有必要對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行改革，首先從教學(xué)大綱，而后從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式以及評(píng)價(jià)體系進(jìn)行改革，使之更能符合CLEN的考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色。

表2 2008年CLEN（上、下）真題分析（%）

2.3 選定改革的實(shí)驗(yàn)班

隨機(jī)抽取我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2007級(jí)和2008級(jí)的3個(gè)自然班作為實(shí)驗(yàn)班，對(duì)其所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)施統(tǒng)一改革模式，另抽取3個(gè)自然班作為對(duì)照班，仍然沿用原有的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槲倚７职嗖扇‰S機(jī)原則，所以班級(jí)之間沒(méi)有顯著成績(jī)差異、生源差異。實(shí)驗(yàn)班共計(jì)165人，對(duì)照班共計(jì)162人，均符合大樣本的抽樣要求。

2.4 具體的改革舉措

針對(duì)目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中存在的問(wèn)題和對(duì)CLEN大綱的分析和總結(jié)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)主要采取了以下措施。

（1）制訂護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱。因?yàn)楝F(xiàn)行的大綱適用于多個(gè)專(zhuān)業(yè)，針對(duì)性不強(qiáng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐聯(lián)系不密切，因此我們根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)、CLEN大綱的要求、對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)目標(biāo)以及各課程的特點(diǎn)，制訂符合CLEN的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱，力求既能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，又能注重課程之間的銜接以及滿足基礎(chǔ)課程服務(wù)于臨床的宗旨。

（2）緊密結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，精選教材內(nèi)容。根據(jù)CLEN大綱的要求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課堂教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻?，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，以與護(hù)理專(zhuān)業(yè)有密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，并體現(xiàn)“必需、夠用”的原則，刪減和壓縮對(duì)護(hù)理工作和CLEN來(lái)說(shuō)不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容[4]。如病理學(xué)中的病理解剖和解剖學(xué)中的組織學(xué)部分以及病原生物學(xué)中生物的形態(tài)等內(nèi)容可適當(dāng)刪減，但在對(duì)各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行刪減時(shí)，要以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，注重實(shí)用性，同時(shí)要保持知識(shí)的連貫性。增加與護(hù)理專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)，這樣有利于學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握。如在解剖教學(xué)中可增加一些與護(hù)理操作有關(guān)的局部解剖學(xué)知識(shí)，而在病理學(xué)的教學(xué)中要增加一些病理生理學(xué)知識(shí)，這樣有利于提高學(xué)生對(duì)病因的分析和對(duì)疾病的護(hù)理能力[5]。

（3）引入多元化教學(xué)模式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和CLEN對(duì)學(xué)生能力的要求，更好地完成教學(xué)目標(biāo)，除了使用傳統(tǒng)以教師為主的講授教學(xué)模式（其特點(diǎn)是在較短的時(shí)間內(nèi)傳遞大量的知識(shí)信息，利于對(duì)學(xué)生認(rèn)知能力的培養(yǎng)）外，引入以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，利于培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題以及應(yīng)用實(shí)踐能力。如在教學(xué)中引入以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)模式和病例分析法、分組教學(xué)模式和探究式教學(xué)模式[6]。

（4）開(kāi)展教師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革對(duì)教師提出了更高的要求，教師既要掌握所教課程的知識(shí)，又要了解現(xiàn)代臨床的先進(jìn)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)基本護(hù)理理論以及與其相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和護(hù)理教研室教師的協(xié)作，積極開(kāi)展教學(xué)研究及相應(yīng)內(nèi)容的講座，同時(shí)要求教師深入臨床進(jìn)行實(shí)踐，掌握新技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)并充實(shí)自己，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代化的教育技術(shù)和教學(xué)手段，以滿足新形勢(shì)發(fā)展的需要。教師要不斷提高自身教學(xué)水平，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)能更好地為迅速發(fā)展的護(hù)理事業(yè)服務(wù)。

（5）建立與CLEN一致的考核評(píng)價(jià)體系。根據(jù)對(duì)CLEN大綱的分析和對(duì)歷年真題的分析，我校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中形成了標(biāo)準(zhǔn)化的考核體系，建立了仿真模擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試題庫(kù)，采用了教考分離的原則，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考核的題型、出題思路、難度系數(shù)等方面盡可能符合CLEN，并加大了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核以及實(shí)踐能力的考核[7]，學(xué)生的成績(jī)由反映學(xué)習(xí)過(guò)程的平時(shí)成績(jī)、反映理論能力的標(biāo)準(zhǔn)化考試成績(jī)以及反映學(xué)生實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)組成，這樣更能全面地反映學(xué)生的綜合能力和教師的教學(xué)水平。

3 改革效果綜合評(píng)價(jià)

采用實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)化考試評(píng)價(jià)方式[8]，對(duì)2008級(jí)學(xué)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)、生物化學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)2007級(jí)學(xué)生的病理學(xué)、藥理學(xué)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。考試類(lèi)型和時(shí)間與CLEN一致，題型采用CLEN中的單句型最佳選擇題、病例摘要型最佳選擇題、標(biāo)準(zhǔn)配伍題、病例組型最佳選擇題、病例串型選擇題?？荚嚱Y(jié)束后統(tǒng)一采用電腦閱卷?？己私Y(jié)果見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的成績(jī)比較（±s，分）

表3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的成績(jī)比較（±s，分）

2007級(jí) 2008級(jí)組別實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班79.67±9.16 65.58±13.58 80.28±6.78 72.12±18.28

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，改革后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)有顯著性差異，P＜0.05。

4 討論

根據(jù)CLEN大綱的要求和對(duì)CLEN真題的分析，我們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行了各項(xiàng)改革措施，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)，修改后的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容反映了護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，多元化教學(xué)模式的引入有利于對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，淡化了學(xué)科之間的界限，加強(qiáng)了課程之間的銜接和相互作用，達(dá)到了預(yù)期的基礎(chǔ)課程服務(wù)于臨床的宗旨，使學(xué)生在接觸基礎(chǔ)課程的同時(shí)加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)理念，樹(shù)立了專(zhuān)業(yè)信心，熟悉了CLEN的考試方式和考試思路，能夠“零距離”接觸CLEN，為將來(lái)參加CLEN打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]李妮，閻成美，翁廬英，等.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試前強(qiáng)化訓(xùn)練的方法和體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（1）：55.

[2]閻寧.護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程綜合教學(xué)必要性之我見(jiàn)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（2）：146.

[3]余文森，連榕，洪明.課程與教學(xué)論[M].福州：福建教育出版社，2007.

[4]閆瑞芹，沈?qū)帲Y艷.我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置改革的進(jìn)展及未來(lái)趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（1）：75～77.

[5]王軍，柏樹(shù)令，王魯建，等.人體解剖學(xué)PBL教學(xué)法的運(yùn)用與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7（5）：465～466.

[6]謝德秋，鐘宇飛.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師面對(duì)新挑戰(zhàn)的對(duì)策——進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)適用性的研究[J].中等醫(yī)學(xué)教育，1999，17（9）：11～14.

[7]陳紅，郭蘭君.護(hù)理職業(yè)教學(xué)中融入執(zhí)業(yè)考試大綱的嘗試[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（7）：53.

[8]蘇樺，李明農(nóng).從全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試分析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：36～38.

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1671-1246（2010）06-0055-03