蔣冬平

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的加大，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理.是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。筆者結(jié)合自己的工作，對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行了深入剖析，最后總結(jié)提煉了幾點(diǎn)相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

一、醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理所具有的積極意義

醫(yī)院管理是對價(jià)值和使用價(jià)值的高效、復(fù)雜的綜合管理，它主要包括人事管理、生產(chǎn)管理、技術(shù)管理、營銷管理及財(cái)務(wù)管理等管理子系統(tǒng)。而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)子系統(tǒng)，具有綜合性的功能。財(cái)務(wù)管理是一種價(jià)值管理，財(cái)務(wù)管理的對象是資金運(yùn)動(dòng)，是對資金運(yùn)動(dòng)全過程的管理，滲透和貫穿于醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)之中，無疑是醫(yī)院管理系統(tǒng)中最為重要的子系統(tǒng)。所以，現(xiàn)代醫(yī)院管理必須要以財(cái)務(wù)管理為中心，確立財(cái)務(wù)管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的中心地位。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極意義有以下幾個(gè)方面。

1.有助于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的實(shí)施。通過資金管理可以統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)管理動(dòng)力、增強(qiáng)管理的適應(yīng)能力，確保醫(yī)院核心競爭能力的提升；還能夠做到?jīng)Q策和管理的系統(tǒng)化。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以使醫(yī)院決策層對單位各層次、各環(huán)節(jié)、各方面的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合組織協(xié)調(diào)和動(dòng)態(tài)把握監(jiān)控，從而為醫(yī)院科學(xué)決策提供了保證。

3.有利于增強(qiáng)全員管理的積極性。通過編制全面預(yù)算讓醫(yī)院內(nèi)部各部門和各環(huán)節(jié)參與預(yù)算的編制，并將經(jīng)營目標(biāo)層層分解到各部門、各科室、各責(zé)任人，使管理真正成為全員參與的管理，更好地發(fā)揮各部門和全體員工的積極性。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理制度有很多不完善的地方。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要保證和基礎(chǔ)。但從目前來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度普遍都是很久以前制定的，至今沒有任何改變。有些制度與所執(zhí)行的實(shí)際情況不符。有些對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有相應(yīng)的制度，這樣一旦出現(xiàn)問題就造成了無法責(zé)任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

2.成本核算管理工作不到位。醫(yī)院的醫(yī)療成本是經(jīng)營過程中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和，主要包括勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、材料耗費(fèi)、設(shè)備折舊及管理費(fèi)。在我國醫(yī)院中一直就存在“重收入、輕支出”的現(xiàn)象。目前很多醫(yī)院實(shí)行了科室成本核算，對節(jié)支發(fā)面起到了積極作用，但是也需要注意很多進(jìn)行科室核算時(shí)，不把管理費(fèi)用攤?cè)肟剖页杀净蚝怂惴椒ú徽_，造成盈虧不實(shí)；設(shè)備折舊、房屋折舊不攤?cè)氤杀?，?dǎo)致有些科室爭設(shè)備的行為發(fā)生。還有少數(shù)的醫(yī)院不把人力成本進(jìn)行科室核算，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)臃腫，人員過剩，人浮于事。

3.財(cái)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)不能及時(shí)更新，綜合素質(zhì)需要進(jìn)一步提高。編制及反映的財(cái)務(wù)報(bào)表信息只能局限于本單位，而不能及時(shí)有效地提供有關(guān)整個(gè)醫(yī)療市場及其它對經(jīng)營決策也很重要的相關(guān)信息，使得決策層無法從財(cái)務(wù)變化中判斷當(dāng)前業(yè)務(wù)經(jīng)營中存在的問題，從而影響評價(jià)經(jīng)營活動(dòng)的真正效益。

4.內(nèi)控制度存在諸多漏洞。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：(1)沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；(2)沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問；(3)沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；(4)沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；(5)沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

三、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的針對性措施

1.完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)秩序較為混亂，經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，責(zé)任不清，及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問題。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，在不脫離醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)際情況前提下，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)有章可循，是非常必要的。只要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的合法性的監(jiān)督與控制，強(qiáng)化外部監(jiān)督，有效地堵塞漏洞，就能杜絕經(jīng)費(fèi)物資流失，嚴(yán)重浪費(fèi)等問題。

2.提升降本增效意識，最大限度的提升利潤空間。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，講究經(jīng)濟(jì)效益，如何控制成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化是財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)。在醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模、醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對穩(wěn)定的前提下，加強(qiáng)成本費(fèi)用管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)。(1)降低人員成本。醫(yī)院要在不影響經(jīng)營、管理正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下減少人員，降低人員的支出，切實(shí)做到減少醫(yī)院的總支出。(2)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高設(shè)備使用率。(3)降低材料成本。加強(qiáng)醫(yī)院各科室的衛(wèi)生材料購進(jìn)、領(lǐng)用、分配等環(huán)節(jié)的管理。節(jié)約能源，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營、管理用的水、電、氣的管理，利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度，讓職工了解醫(yī)院的困難和實(shí)際情況，培養(yǎng)醫(yī)院職工主動(dòng)自覺的節(jié)約意識。(4)實(shí)行成本控制。運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定成本限額，按限額開支成本費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較進(jìn)行成本差異的分析，來考核衡量醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)過程中成本執(zhí)行的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本執(zhí)行過程中存在的問題，并以例外管理原則糾正不利差異，提高工作效率，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)期的成本限額。為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。積極探討如何將作業(yè)成本法應(yīng)用于醫(yī)院的成本管理中。

3.強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，全面提高財(cái)務(wù)人員整體水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)，財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低就直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣。知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不單單只是一個(gè)“核算型”人才，應(yīng)該是一個(gè)知識面廣，并具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識型的人才。作為財(cái)會(huì)人員必須在不斷更新專業(yè)知識的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的途徑，一方面要有醫(yī)院經(jīng)營管理者的大力支持，領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)人員工作的重視，可以拓寬財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的愛崗熱情，使他們積極參與到管理中來，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；另一方面要建立完善的崗位責(zé)任制，對每個(gè)財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的劃分，定期對照崗位職責(zé)進(jìn)行業(yè)績考評，用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)等方法來激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作積極性；此外，還要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。

4.完善內(nèi)控制度，促使財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。內(nèi)部控制是搞好財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵。其內(nèi)部控制制度包括：日常成本控制，它通過經(jīng)常性的監(jiān)督和及時(shí)改正發(fā)生的偏差使醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用和物資損耗控制在一定的范圍內(nèi)或預(yù)定的計(jì)劃內(nèi)；資金控制，就是對資金的流量進(jìn)行限制和調(diào)整，使醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)能夠正常運(yùn)行，達(dá)到保證供應(yīng)、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、提高效益的目的；固定資產(chǎn)的控制，在資產(chǎn)的購買時(shí)，要考慮資產(chǎn)的使用效率、醫(yī)療活動(dòng)中資源情況等因素，在資產(chǎn)管理中要建立帳、卡，及時(shí)正確反應(yīng)資產(chǎn)的購進(jìn)、轉(zhuǎn)讓、修理及報(bào)廢等情況，定期對資產(chǎn)的實(shí)物狀況和使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，使資產(chǎn)達(dá)到較佳的使用效率；流動(dòng)資產(chǎn)的控制，主是對藥品、衛(wèi)材、低耗等庫存物資的控制，對于存貨的購買、使用實(shí)行控制，并定期盤點(diǎn)，對于浪費(fèi)、毀損等不正?，F(xiàn)象，應(yīng)分析原因、查明責(zé)任，完善管理；收入控制，是對醫(yī)院醫(yī)療收入、藥品收入、其它收入的全過程進(jìn)行監(jiān)督，并保證收入的安全、完整、及時(shí)。完善內(nèi)控制度，必須堅(jiān)持按制度進(jìn)行管理，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并針對管理過程中出現(xiàn)的問題，不斷補(bǔ)充、完善，使財(cái)務(wù)管理工作保證可持續(xù)性發(fā)展。

信息化建設(shè)可以建立有效的內(nèi)控制度，是實(shí)施內(nèi)控制度的重要手段。如果將內(nèi)控制度與信息化有機(jī)結(jié)合起來，就能很好實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)，為管理層的決策提供更準(zhǔn)確、更及時(shí)的財(cái)務(wù)信息；能在激烈的市場競爭中把握先機(jī)，更加全面地發(fā)揮信息化在財(cái)務(wù)管理工作中的作用，以提升醫(yī)院的核心競爭力。