王文艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，病情呈進行性發(fā)展。目前治療以常規(guī)的抗感染、氧療及茶堿為主。本科將可必特霧化吸入用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年1月至2008年1月在本院呼吸內(nèi)科住院的COPD急性加重期患者80例，全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除合并有氣胸、急性左心功能衰竭和存在肺性腦病而無法合作者，隨機分成兩組，治療組42例，其中男33例，女9例，年齡50～80歲;對照組38例，其中男26例，女12例，年齡42～78歲。兩組患者在性別、年齡、病情差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)病情兩組均以抗生素、支氣管擴張劑、吸氧、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常規(guī)治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，用生理鹽水3 ml+可必特2.5 ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，吸入時間10～15 min/次，2次/d;對照組吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，2 噴/次，2 次/d。

1.3 觀察方法 分別記錄兩組患者咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀與體征的變化，所有患者在入選當(dāng)天及治療后10 d進行肺功能和動脈血氣分析測定。用藥期間觀察與記錄有無不良反應(yīng)，進行安全性評價。

1.4 療效判斷 參考《COPD診治指南》中的臨床嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的緩解，結(jié)合血氣分析和肺功能的改善進行綜合判斷。治療10 d后臨床嚴(yán)重度分級改善2級為顯效;改善1級為好轉(zhuǎn);臨床嚴(yán)度分級無改善為無效?？傆行б燥@效與有效之和計。

2 結(jié)果

兩組有效率比較采用 χ2檢驗，治療組總有效率為90.47%，與對照組65.79%相比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ，見表 1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病COPD是我國的常見病，在老年人中特別多見，其主要特征為慢性不完全可逆氣流阻塞，隨著病情的進展和肺功能的進行性減退，患者逐步喪失勞動力，生活質(zhì)量下降，最終因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。其病理生理主要特性是慢性氣流受限，且呈不完全可逆性，造成通氣和血流比例失調(diào)，引起高碳酸血癥和低氧血癥，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸衰竭。因此應(yīng)用支氣管擴張劑緩解氣流受阻，改善肺功能是治療COPD的重要手段之一。

支配支氣管平滑肌的神經(jīng)主要有腎上腺素能與膽堿能神經(jīng)。腎上腺素能神經(jīng)的β2受體主要分配在小氣道，興奮β2受體能引起小氣道平滑肌的舒張。膽堿能神經(jīng)M2受體主要分布于大中氣道，抑制膽堿能神經(jīng)或阻斷M2受體引起大中氣道的舒張，也可使氣道分泌物減少［2］?？杀靥匚雱┦钱惐袖灏泛蜕扯“反嫉男滦突旌现苿?，異丙托溴胺對支氣管平滑肌M膽堿受體有較高的選擇性，通過阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，抑制乙酰膽堿和M受體相結(jié)合，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，也可減少肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，從而獲得較好的平喘效果且作用時間長［3］。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，起效快，直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP引起氣道平滑肌松弛，但作用時間短。聯(lián)合用藥，同時舒張大、中、小氣道，肺功能改善明顯，持續(xù)時間延長，也可使氣道分泌物減少。氧氣驅(qū)動霧化通過壓力將可必特霧化溶液形成1～5μm的小霧粒或微粒泵入氣道，有效地在呼吸道和肺部沉積［4］，即使不能配合或不會吸入的患者也能被動吸入藥物，吸入過程無痛苦，方法簡單，患者易接受，用藥量小，起效快，明顯減少藥物的不良反應(yīng)，不僅有利于癥狀的改善，也可減少不必要的抗生素等其他藥物的不良反應(yīng)。所以可必特以氧氣為動力通過霧化吸入可顯著改善癥狀，縮短病程，減輕患者痛苦，提高搶救成功率，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。且不良反應(yīng)少而輕微，操作簡單、方便，是緩解慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作期的一種可行的方法，值得臨床推廣。

［1］ 中華呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):423

［2］ 張二輝，孟德榮，馮志軍，等.空氣壓縮泵霧化吸入可必特治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(11):852-853.

［3］ 張淑梅，付宏娟.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(7):1539-1540.

［4］ 俞森洋，張進川.當(dāng)代呼吸療法.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:180-185.