陳廷選 朱慧敏

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是臨床常見的疾病，眩暈是其最常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年患者。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療此類患者60例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇自2005年1月至2008年6月在本院住院治療的VBI患者110例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男34例，女26例，年齡55～76歲，平均(67.16±4.65)歲。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡56～75歲，平均(65.60±4.63)歲。病程均1～15 d，所有患者均表現(xiàn)為眩暈，伴或不伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、復(fù)視、動(dòng)則加劇，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼震、一過性昏倒或短時(shí)意識(shí)障礙等。兩組年齡、性別、病程、主要癥狀、臨床表現(xiàn)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證依據(jù):眩暈時(shí)作，頭痛，神疲乏力，氣短自汗，口唇紫黯，健忘，心悸，失眠，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT或MRI排除腦出血和腦梗死，并通過經(jīng)顱多譜勒(TCD)檢測(cè)，確診為VBI并以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的患者納入觀察范圍。

1.4 治療方法 兩組患者均在常規(guī)對(duì)癥、支持治療的基礎(chǔ)上，兩組均采用低分子右旋糖酐注射液500 ml聯(lián)合鹽酸丁咯地爾0.1～0.2 g靜脈滴注，并口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，10 mg。治療組加用益氣活血定眩湯治療。處方:黨參、雞血藤各15 g，白術(shù)、川芎、白芍各10 g，丹參、女貞子各12 g，地龍、甘草各6 g。1劑/d，水煎服，2次/d，150 ml/次。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后眩暈癥狀評(píng)分，參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］;血液流變學(xué)及TCD指標(biāo)包括左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)變化情況;同時(shí)監(jiān)測(cè)血尿便常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效51例，有效7例，無效2例，總有效率96.67%;對(duì)照組顯效33例，有效8例，無效9例，總有效率82.00%;兩組總有效率比較 χ2=6.52P＜0.05。

2.2 治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度比較

表1 治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度比較(±s，cm/s)

表1 治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度比較(±s，cm/s)

注:與本組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

組別 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組 治療前22.62±3.19 26.27±3.98治療后 29.15±3.47*# 31.64±3.86*#對(duì)照組 治療前 22.60±3.43 26.19±4.10治療后 25.68±3.45* 29.72±4.17*

3 討論

3.1 椎-基底動(dòng)脈供血不足是一種臨床常見的疾病。常發(fā)生于中老年患者，多繼發(fā)于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、低血壓、糖尿病、高脂血癥、高黏血癥及頸椎病等基礎(chǔ)上，致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄、痙攣或舒縮功能障礙，同時(shí)因血液黏度增高，流動(dòng)遲緩，造成腦干、小腦或大腦枕葉缺血、缺氧而出現(xiàn)眩暈等臨床表現(xiàn)。

鹽酸丁咯地爾是一種具有多重藥理作用的血管活性藥物，能非特異性地阻滯血管平滑肌的腎上腺能α受體、緩解血管痙攣、降低血管阻力、且使紅細(xì)胞變形能力提高、抑制血小板聚集、降低血液黏度，有效提高腦循環(huán)灌注而發(fā)揮其治療作用。氟桂利嗪為鈣拮抗劑，能選擇性的擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)，并具有輕度鎮(zhèn)靜作用，使患者情緒穩(wěn)定，更好的控制眩暈，增加治療效果。

3.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，無虛不作眩，無痰不作眩。近代的血瘀致眩理論，以內(nèi)傷致病為主，病位在腦，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。臨床常分多種證型，以氣虛血瘀型最為常見。益氣活血定眩湯中的黨參配白術(shù)補(bǔ)氣升陽;川芎、白芍、丹參活血化瘀;雞血藤配地龍補(bǔ)血活血通絡(luò);女貞子滋陰補(bǔ)腎?，F(xiàn)代藥理研究證明:黨參有擴(kuò)血管作用，能改善腦循環(huán)［3］;川芎能顯著增加兔腦血流量，改善腦膜微循環(huán)和流態(tài)，增加腦血管搏動(dòng)性血容量，對(duì)慢性微循環(huán)有明顯的調(diào)整作用［4］;地龍?jiān)诙鄠€(gè)層面對(duì)血液的凝固有明顯的抑制作用，從而改善微循環(huán)，降低血液黏度［5］;芍藥有擴(kuò)張血管作用［6］。本研究結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)VBI引起的眩暈有良好的療效，在改善椎-基底動(dòng)脈血流速度方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明中西醫(yī)結(jié)合療法是治療VBI眩暈的一種切實(shí)可靠的方法。

［1］ 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈病人癥狀與功能評(píng)估的初步研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6):247-249

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993:24.

［3］ 姚莉萍.益氣養(yǎng)陰化痰瀉濁法治療椎-基動(dòng)脈供血不足臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8(4):68.

［4］ 鄭虎占，董澤宏，佘靖，等.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.學(xué)苑出版社，1991，646:3909.

［5］ 萬迎之，朱慧之.開心散治療冠心病心絞痛痰濁瘀阻證30例.陜西中醫(yī)，2006，27(11):1324.

［6］ 呂蘭薰，孫喜才.常用中藥藥理.陜西科學(xué)出版社，1997:195.