韓嵐 欒樺 龍麗霞

(甘肅省婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科 甘肅 蘭州 730050)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月至2009年12月共收治26例先天性無(wú)陰道患者,年齡17～24歲,平均(21.5±1.0)歲,均因原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難就診。B超均探及無(wú)功能子宮,雙側(cè)卵巢正常。泌尿系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。26例患者隨機(jī)分為A組和B組各13例,A組采取腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù),B組采取腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)。2組患者在年齡、病程和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡下腹膜代陰道:采用全麻、患者取膀胱截石位,從臍孔上緣及左、右下腹3個(gè)穿刺點(diǎn),在尿道口與肛門(mén)之間相當(dāng)于陰道口處作一橫切口,示指伸入肛門(mén)作指引,剪刀水平方向分離膀胱及直腸間隙約4cm后鈍性分離達(dá)腹膜,腹腔鏡可指引造穴方向。游離盆腔腹膜:游離后的腹膜前后左右各縫吊4根可吸收線向陰道穴腔傳遞,將4根線牽引腹膜至陰道穴口,予3/0可吸收線間斷縫合腹膜緣及前庭黏膜,將紗布卷外套避孕套塞入陰道。鏡下二層荷包縫合直腸前方、膀胱后方、兩側(cè)腹膜作為陰道頂端。

腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸代陰道:患者取膀胱截石位,靜脈全麻,于腹腔鏡監(jiān)視下在臍旁左右各插入5mm套管,距左髂前上棘5cm水平處插入10mm套管。自乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端開(kāi)始,選取長(zhǎng)約3～16cm的腸管作為移植腸段。腹部組開(kāi)腹后探查內(nèi)生殖器,乙狀結(jié)腸系膜長(zhǎng)度及系膜血管分布;切取移植腸段,腸段斷端行端端吻合術(shù);縫合移植腸段近側(cè)端,并固定在陰道與盆腹膜結(jié)合部,另一端拉至陰道口。會(huì)陰組吻合移植腸段遠(yuǎn)端與前庭開(kāi)口處黏膜,形成陰道外口。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果比較

表1 2組手術(shù)效果比較()

表1 2組手術(shù)效果比較()

表2 2組術(shù)后陰道情況比較

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于B組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后陰道情況比較

以正常陰道為標(biāo)準(zhǔn),2組術(shù)后3個(gè)月陰道情況比較結(jié)果顯示,2組陰道外觀、陰道松緊度、陰道分泌物效果基本相同,但B組的乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)組陰道深度長(zhǎng)于A組的腹膜代陰道成形術(shù)組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

本研究將腹腔鏡下腹膜代陰道和腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸代陰道的療效作一下對(duì)比。乙狀結(jié)腸與其他陰道替代物相比接近于正常陰道,有較為堅(jiān)實(shí)的肌層組織,黏膜具有持續(xù)的分泌潤(rùn)滑功能,而且術(shù)后不需要常規(guī)擴(kuò)張人工陰道。因此目前普遍認(rèn)為乙狀結(jié)腸代陰道是理想的治療方法[2～3]。由于先天性無(wú)陰道患者普遍存在自卑心理,重建良好陰道功能的基礎(chǔ)上盡可能保持腹壁皮膚的完整性將會(huì)對(duì)患者今后生活產(chǎn)生積極影響。因此乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)微創(chuàng)化具有重要意義。評(píng)價(jià)陰道成形術(shù)主要依據(jù)手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示,A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于B組,2組陰道外觀、陰道松緊度、陰道分泌物效果基本相同,但B組的乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)組陰道深度長(zhǎng)于A組的腹膜代陰道成形術(shù)組(P＜0.05),以上提示腹腔鏡下腹膜代陰道與腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)效果及術(shù)后對(duì)陰道的改善方面有一定的區(qū)別,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

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