張蓓 胥莉

(湖北省襄樊市中心醫(yī)院CT室 湖北 襄樊 441021)

肺氣腫是一種常見病,是指不完全可逆性及持續(xù)進(jìn)展性的氣流受限,導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)氣腔的持久性異常增大,伴有肺泡壁的破壞,而無明顯纖維化[1]。它是呼吸系統(tǒng)常見病,發(fā)病率高,據(jù)報道,我國40歲以上的人群發(fā)病率為8.2%[2]。肺氣腫的診斷主要依靠臨床癥狀和肺功能檢查,影像學(xué)檢查也是一種重要的檢查手段,胸片對輕中度肺氣腫不是很敏感,CT由于較高的空間分別率及密度分辨率,對肺氣腫的診斷更加敏感,尤其是高分辨率CT,能據(jù)以作出肺氣腫的病理分型,因此在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)搜集我院2008年診斷為肺氣腫并進(jìn)行CT掃描的病例58例進(jìn)行分析。

1 材料與方法

本組58例,其中男性37例,女性21例,最小者年齡42歲,最大者

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖1,小葉中央型肺氣腫,右上肺散在分布無明確邊界的低密度灶,周圍肺組織基本正常。

圖2,全小葉型肺氣腫,左下肺大片密度減低區(qū),其內(nèi)肺紋理稀疏、纖細(xì)。

圖3,間隔旁型肺氣腫,雙肺胸膜下局限性低密度區(qū),部分病灶融合成片,其間可見線性分隔。

圖4,瘢痕旁型肺氣腫,雙上肺纖維瘢痕旁局限性低密度灶,內(nèi)無肺紋理結(jié)構(gòu)。

圖5,普通CT雙肺內(nèi)未見明顯異常。

圖6,同一病例,相同掃描層面,高分別率CT可見雙肺內(nèi)散在分布片狀低密度灶。83歲,平均年齡62.7歲。所有患者均有咳嗽、咳痰,呼吸困難等癥狀。采用西門子Sensantion16排螺旋CT進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)120kV,110mA,每例病例由肺尖至膈角于深吸氣后掃描,層厚8mm,掃描完后,用2.0cm層厚骨算法進(jìn)行重建。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行肺功能檢查,根據(jù)臨床癥狀、CT結(jié)果及肺功能檢查診斷為肺氣腫,HRCT可表現(xiàn)為以下幾種征象。

（1）有27例患者表現(xiàn)為雙肺內(nèi)散在分布小圓形低密度灶,直徑約0.2～1.0cm,無壁,部分病灶融合成片,病灶周圍肺組織基本正常,17例病灶位于上肺,5例位于下肺,5例上下葉均可見。

（2）26例患者表現(xiàn)為雙肺透亮度彌漫性增高,肺內(nèi)支氣管變細(xì)、稀疏,小葉間隔變薄,17例病灶位于下肺,其余病變累及全肺。

（3）13例患者表現(xiàn)為肺葉外帶胸膜下或葉間裂下類圓形低密度灶,多數(shù)病灶可見薄壁,大多數(shù)病灶長軸與胸膜平行。

（4）7例患者表現(xiàn)為肺內(nèi)纖維化病灶周圍大小不等低密度灶,呈放射狀排列。58例病例中有12例合并2種CT表現(xiàn),3例病例合并3種CT表現(xiàn)。

3 討論

肺氣腫發(fā)病原因比較復(fù)雜,常見于慢性支氣管炎、哮喘、肺部感染、結(jié)核等原因。根據(jù)肺破壞的解剖分布,肺氣腫在影像學(xué)上可分為小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫及瘢痕旁型肺氣腫等4型[3]。

3.1 小葉中央型肺氣腫

是最常見的一種類型,病變開始于一級呼吸細(xì)支氣管,表現(xiàn)為肺內(nèi)散在分布無明確邊界的位于小葉中心的低密度區(qū),周圍的肺組織基本正常(圖1),HRCT能夠顯示2～3mm的低密度區(qū),以上肺為多見。

3.2 全小葉型肺氣腫

病變累及終末細(xì)支氣管以下全部氣道,表現(xiàn)為雙肺廣泛性密度減低,呈大片狀,肺內(nèi)肺紋理變細(xì)、稀疏,小葉間隔變薄、數(shù)目減少。胸廓前后徑增大,膈肌下降,此型以下葉分布占優(yōu)勢(圖2)。

3.3 間隔旁型肺氣腫

選擇性的累及小葉末段,肺氣腫侵犯腺泡周圍,因此以鄰近胸膜與小葉間隔部位最顯著。病理上肺氣腫位于肺小葉的外圍部肺泡。CT表現(xiàn)為胸膜下局限性低密度區(qū),多數(shù)病變與胸膜平行,多個間隔旁型肺氣腫可互相融合,其間有線性分隔,胸膜下肺大泡業(yè)屬于此型(圖3)。

3.4 瘢痕旁型肺氣腫

為肺內(nèi)纖維化瘢痕病變周圍的異常的含氣腔隙(圖4),多為肺結(jié)核、矽肺病變周圍局限性低密度灶,當(dāng)肺內(nèi)有纖維化病灶時認(rèn)識此型是比較容易的。

不同類型的肺氣腫可混合存在,還有一些病例伴有肺纖維化,胸膜肥厚及小葉間隔增厚等征象。

高分辨率CT(HRCT)主要由薄層(2mm)、高條件(X線高穿透力)、骨算法重建以及小視野放大圖像構(gòu)成,該檢查技術(shù)對胸部疾病的診斷價值日益受到重視,薄層掃描加上高分辨率算法重建圖像使肺部細(xì)小結(jié)構(gòu)得到清晰顯示。熟練掌握HRCT的掃描技術(shù)和圖像后處理使此項檢查技術(shù)成為肺部疾病無創(chuàng)傷檢查的最精確方法[4]。

CT在肺氣腫診斷上具有重要價值,HRCT能夠敏感地分辨0.5cm以下的病灶,特別是對于小葉中央型肺氣腫的檢出率明顯地提高(圖5、圖6),能發(fā)現(xiàn)X線片甚至是普通CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶。其能力取決于它較高的對比度及空間分辨率,HRCT在這方面的能力要較常規(guī)CT更好,它使肺氣腫的邊緣更清晰,對檢出位于肺尖、膈上或較小的病灶具有更大的優(yōu)越性。

HRCT的臨床應(yīng)用對肺氣腫的早期診斷成為可能,其診斷優(yōu)勢首先在于它提供的斷層圖像,避免了解剖結(jié)構(gòu)之間的重疊,此外HRCT具有極高的分辨率,能夠發(fā)現(xiàn)較小的低密度影,并且可利用豐富的后處理功能,多角度評價分析。由于CT影像學(xué)上與病理有著密切的相關(guān)性,因此可為臨床診斷早期肺氣腫提供可靠的依據(jù)。

[1]潘紀(jì)戍,吳國庚.肺氣腫的診斷:CT和肺功能檢查的比較[J].中華放射學(xué)雜志,1995,10:680.

[2]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素及其預(yù)防[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30:141～143.

[3]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:407.

[4]Mayo JR.High-resolution computed tomography of technique[J].Semin Roentgenol,1991:26:104.