周可成

(湖南省婁底冷水江市錫礦山中心醫(yī)院 湖南 冷水江 417500)

現(xiàn)總結(jié)冷水江市3982例婦科白帶常規(guī)普查檢測病例,探討已婚婦女生殖道感染疾病的分布規(guī)律,為婦女的健康保健工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月至2009年7月冷水江婦科白帶常規(guī)檢查3982例,年齡21～81歲。采取前48h內(nèi)受檢者無性交、無盆浴、無陰道上藥、無陰道灌洗。

1.2 方法

滴蟲檢查采用生理鹽水玻片法,霉菌、線索細(xì)胞、G-雙球菌及陰道菌群的變化采用革蘭氏染色法,同時進(jìn)行清潔度的分析。用兩支無菌棉花簽于婦女陰道后穹隆及陰道壁取分泌物,將采集分泌物的棉花簽一支放入有少量生理鹽水的試管中,混勻后吸取一滴滴于載玻片上,蓋上玻片,在10倍、40倍顯微鏡下觀察,鏡檢活動的滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體呈梨型或橢圓型,長大約7～32μm,無色透明,具有折光性,蟲體有4根前鞭毛和1根后鞭毛,借前端4根鞭毛的擺動向前進(jìn),并以波動膜的撲動作螺旋式運(yùn)動[1]。若有滴蟲,可見其呈波浪狀運(yùn)動而移動位置,亦可見周圍白細(xì)胞被推移[2]。另一支棉花簽涂于玻片上,制成直徑約2cm的涂片一張,干后革蘭氏染色,顯微鏡下觀察霉菌、線索細(xì)胞、G-雙球菌及陰道菌群的變化,同時進(jìn)行陰道清潔度與陰道各種感染的相關(guān)性分析[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料用χ2檢驗,（P＜0.05）為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各種細(xì)菌及線索細(xì)胞的檢出情況與清潔度的關(guān)系[n(%)]

2 結(jié)果

本次檢測3982例標(biāo)本,共檢出霉菌805例(20.22%),滴蟲392例(9.84%),同時檢出滴蟲和霉菌232例(5.82%),G－雙球菌109例(2.73%),線索細(xì)胞458例(11.50%);Ⅰ級清潔度495例,檢出各種感染21例,Ⅱ級清潔度608例,檢出各種感染160例,Ⅲ級清潔度1558例,檢出各種感染1001例,Ⅳ級清潔度1321例,檢出各種感染1251例,隨著清潔度的級別越高,各種感染的程度越嚴(yán)重。經(jīng)χ2檢驗,（2＝473.49,P<0.05）,各清潔度間各種感染的差異比較具有顯著性。各清潔度間各種感染的具體比較見表1。

3 討論

（1）陰道分泌物主要是由女性生殖系統(tǒng)的陰道壁漏出液與脫落的上皮細(xì)胞組成,此外部分宮頸粘液、子宮內(nèi)膜液、輸卵管液及卵巢分泌液,總稱陰道分泌物,俗稱“白帶”[4]。

（2）正常婦女的陰道分泌物呈酸性,陰道桿菌多,脫落的鱗狀上皮細(xì)胞多,而白細(xì)胞或膿細(xì)胞較少,雜菌(主要是球菌)更少見到。如果以上情況遭到破壞,則病原微生物即可趁機(jī)而入,導(dǎo)致各種陰道炎的發(fā)生,白帶的性狀也發(fā)生改變[4]。霉菌性陰道炎的白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣,急性期白帶量明顯增多,患者主要表現(xiàn)為外騷癢、灼痛。霉菌檢出率與檢查方法有關(guān),采用鹽水濕片法檢查,由于陰道上皮細(xì)胞卷曲、重疊,各種成分的遮掩,常使霉菌難以分辨。我們采用革蘭氏染色檢查,霉菌經(jīng)染色后,顯深紫色,形態(tài)清晰,很容易與其他成分區(qū)別,可有效防止漏診和誤診。

（3）陰道毛滴蟲主要寄生在女性的陰道及尿道,以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官,可致滴蟲性陰道炎及尿道炎,是一種全球性分布的原蟲感染,各國一般感染率為5%～20%,可高達(dá)50%[6],嚴(yán)重影響了女性的健康。該病的發(fā)生率與環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生發(fā)展水平有關(guān)。生殖道感染者中有部分患者可不出現(xiàn)癥狀或癥狀不明顯,大部分患者感染陰道滴蟲后,白帶性狀發(fā)生改變,如白帶多、呈黃色泡沫狀、有特殊氣味。本次檢測的3982例陰道分泌物,確診感染滴蟲者624例(包括232例混合感染者),其中80%以上的女性有自覺癥狀。滴蟲性陰道炎的傳播途徑有:①經(jīng)性交直接傳播;②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播:通過污染的器械及敷料傳播[6]。④80%以上的患者內(nèi)褲清洗后不在陽光下晾曬,而是在背光和陰濕環(huán)境中干,因而造成滴蟲的滋生;⑤因為經(jīng)濟(jì)困難等因素的影響,還有極小部分患者在月經(jīng)期不使用消毒衛(wèi)生紙;⑥該病的發(fā)生與生殖道感染疾病防治知識宣傳力度不夠有密切關(guān)系,據(jù)我們的調(diào)查,患病婦女對該病的認(rèn)識率非常低,以至感染疾病后不知道怎樣診治。滴蟲性陰道炎比較常見,也并不難治,今后要作好衛(wèi)生宣傳,積極開展普查普治工作,消滅傳染源,嚴(yán)格管理制度,應(yīng)禁止滴蟲患者進(jìn)入游泳池,浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒,醫(yī)療單位還必須作好消毒隔離,防止交叉感染,有效控制滴蟲性陰道炎的發(fā)病率。(7)滴蟲的檢查方法有鹽水濕片法和革蘭氏染色法2種。濕片法查滴蟲簡單、準(zhǔn)確,滴蟲處于活動狀態(tài),容易識別;染色法滴蟲固定不動,大小和白細(xì)胞不相上下,而且受雜質(zhì)影響,鞭毛不易看清,很容易和白細(xì)胞混淆,造成漏診或誤診率高。

（4）實(shí)驗室線索細(xì)胞的檢查是診斷細(xì)菌性陰道病很重要的一項指標(biāo),另3項分別為白帶增多、陰道pH≥4.7、胺試驗陽性。線索細(xì)胞是陰道鱗狀上皮覆蓋了許多球桿菌和球菌,使細(xì)胞邊緣模糊不清。經(jīng)革蘭氏染色后,很容易觀察到線索細(xì)胞。有文獻(xiàn)報道,細(xì)菌性陰道炎與絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、不孕病癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及婦科腫瘤有關(guān)[7]。因此,進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物的檢查,對于陰道炎的診治具有十分重要的意義。

（5）隨著醫(yī)療儀器的高度普及,目前有相當(dāng)部分的醫(yī)院做陰道常規(guī)檢查已經(jīng)刪除了陰道清潔度報告這一項目。從我們的研究中可以看到,陰道清潔度與各種感染的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系,陰道清潔度級別越高,感染越嚴(yán)重,陰道清潔度能夠很好地反應(yīng)陰道感染的程度。因此我們建議在報告陰道常規(guī)檢查結(jié)果時,一定要報告陰道清潔度這一項目。

[1]徐秉錕.人體寄生蟲學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:32～33.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:285.

[3]葉應(yīng)撫,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1997:441.

[4]魏明鏡.臨床檢驗學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1989:249.

[5]徐秉錕.人體寄生蟲學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:32～33.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:285.

[7]Chain W.The relationship between bacterial Vaginosis and pertterm birth A reniew[J].Areh Gyneel obstet,1997,259:51～58.