摘 要：目的：探討宜昌市婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變與生殖道感染的關(guān)系。方法：采用基因雜交二代捕獲法對139例宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者及157例正常宮頸上皮的女性進行HPV的檢測，并進行陰道分泌物檢測，檢測BV、滴蟲、霉菌等的感染情況。結(jié)果：CIN 組患者中，HPV16/18、BV、滴蟲感染率分別為58.3%、25.18%、15.8%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而CIN 組中CA感染率為 33.8 %，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：1、HPV16/18感染與宮頸CIN的發(fā)生密切相關(guān)；2、細(xì)菌性陰道病、滴蟲感染可能與CIN的發(fā)生具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；人乳頭瘤病毒；細(xì)菌性陰道病；滴蟲；霉菌

據(jù)2015中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，在女性特有的腫瘤中，宮頸癌是位居乳腺癌之后的第二大惡性腫瘤，且發(fā)病年齡日益年輕化。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，它與宮頸浸潤癌的關(guān)系密切，反映著宮頸癌發(fā)生連續(xù)演變的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌一系列的病理變化。它的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。生殖道感染是女性生殖系統(tǒng)的炎癥，是女性最常見的疾病，發(fā)生于外陰、陰道以及宮頸的炎癥稱為下生殖道感染，引發(fā)生殖道感染的微生物主要包括細(xì)菌、病毒、陰道毛滴蟲、真菌等多種病原體。宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與生殖道人乳頭瘤病毒的感染的相關(guān)性已得到證實，尤其是高危型（HPV16/18），那么，宮頸癌的發(fā)生與生殖道其他病原體的感染是否有關(guān)系呢，本研究通過對 CIN 病變患者檢測 HPV、細(xì)菌性陰道病、滴蟲、霉菌等，討論它們與 CIN 的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以 2015 年 10 月至 2017年 4月在宜昌市婦幼保健院及湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院門診就診，經(jīng)TCT篩查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查診斷為宮頸CIN的患者139例作為研究組，患有宮頸炎無宮頸癌及CIN的患者157例作為對照組。所有病例檢測前2周內(nèi)，未服用任何抗生素，48小時內(nèi)無性生活、盆浴以及陰道用藥、沖洗史。

1.2 方法 囑每一個研究對象取膀胱截石位，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用無菌棉簽在陰道后彎隆、子宮頸及陰道壁上旋轉(zhuǎn)一周提取分泌物，再用專用的宮頸細(xì)胞采集器進行宮頸脫落細(xì)胞取樣進行TCT、HPV檢測，宮頸TCT結(jié)果異常者，在陰道鏡下行宮頸活檢，活檢組織標(biāo)本放在 10% 福爾馬林溶液中固定。（1）HPV-DNA檢測：根據(jù)Digene公司提供的檢測HPV-DNA 第二代基因雜交捕獲法，按照說明書規(guī)定操作。（2）BV檢測：應(yīng)用浙江東甌生物工程有限公司生產(chǎn)的唾液酶測定試劑盒。（3）滴蟲檢測：將采集的標(biāo)本涂在載玻片上，再加 1 滴生理鹽水，然后加蓋玻片，常規(guī)低倍顯微鏡檢，發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲則為陽性。（4）霉菌檢測：將采集的標(biāo)本放于盛有10%氫氧化鉀玻片上，在光鏡下尋找芽孢和假菌絲，發(fā)現(xiàn)芽孢和假菌絲則為陽性。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用 χ2 檢驗，以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）CIN 組患者中，HPV16/18 感染率為58.3%，對照組的感染率為 7.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=87.7，P<0.01）。

（2）CIN 組中 BV 感染率為 25.18%，對照組為 12.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.54，P<0.01）。

（3）CIN 組中滴蟲感染率為 15.8%，對照組為 8.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。

（4）CIN 組中CA感染率為33.8 %，對照組為 24.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.88，P>0.05）。

3 討論

宮頸癌最常見的癥狀是接觸性出血，即性生活后出血或婦科檢查時出血，出血量可多可少。宮頸癌與早婚多產(chǎn)過早性生活、性生活紊亂、經(jīng)濟狀況不良以及口服避孕藥和吸煙等有關(guān)。大約80%的CIN與 90%的宮頸浸潤癌中存在著HPV感染，故近年來提出，CIN與宮頸癌是一組感染性疾病。當(dāng)機體感染 HPV 時，病毒基因可以整合到宮頸細(xì)胞，正常情況下，機體免疫系統(tǒng)可以識別并清除感染細(xì)胞，但若感染細(xì)胞持續(xù)存活并增生，則可能發(fā)展為CIN 或?qū)m頸癌。生殖道高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌和CIN發(fā)生的主要危險因素。高危型 HPV，尤其是HPV16 /18，常與CIN II ～ III 及宮頸浸潤癌有關(guān)[1]

宮頸病變的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。宮頸上皮內(nèi)瘤變與HPV 的相關(guān)性已得到證實，但其與生殖道其他微生物感染如：細(xì)菌性陰道病、滴蟲等的關(guān)系少有報道。本研究顯示，細(xì)菌性陰道病、滴蟲感染可能與CIN具有相關(guān)性。同時合并 HPV 感染者，宮頸病變的危險性明顯增加。這可能是因為混合性感染對宮頸的組織局部免疫微環(huán)境的影響，導(dǎo)致宮頸上皮組織免疫力低，容易受病理化因素的刺激而發(fā)生基因突變，提示在宮頸病變的防治中，應(yīng)加大對育齡女性生殖健康教育的力度，我們應(yīng)積極普及防癌知識，開展衛(wèi)生教育，重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者應(yīng)當(dāng)及時就診，積極治療人乳頭瘤病毒、細(xì)菌性陰道病及滴蟲等生殖道病原體感染，以有效保障婦女的身體健康，同時也要注意對青少年的性健康教育。宮頸癌是一種可以預(yù)防和治愈的疾病[2]，所以重視和預(yù)防生殖道感染具有重要意義。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].臨床版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：565-566.

[2]朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，36（5）：261-263.

作者簡介

王淑琴，女，漢族，山西人，1980-12-23，碩士學(xué)位，湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

本課題為宜昌市衛(wèi)生科研指導(dǎo)性課題（項目編號：K16-12）

（作者單位：湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院）