張曉鳳

【摘要】 目的 探討陰道鏡活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 200例宮頸病變患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道鏡活檢的方法進(jìn)行診斷， 對(duì)照組患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查， 觀察并比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)

驗(yàn)組患者的病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為93.5%， 高于對(duì)照組患者的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 使用陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行活檢可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病灶和病變部位， 對(duì)病變的診治具有重要的指導(dǎo)意義， 對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.049

臨床中， 通常使用細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行診斷， 但范圍較局限。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療器械和醫(yī)藥行業(yè)的不斷進(jìn)步和提升， 陰道鏡活檢技術(shù)不斷發(fā)展， 人們逐漸發(fā)現(xiàn)， 相比于傳統(tǒng)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法——組織細(xì)胞活檢而言， 陰道鏡被逐漸應(yīng)用到宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷中， 且可以明顯顯示出病變部位， 對(duì)宮頸上皮瘤變的診斷具有重要的指導(dǎo)意義， 對(duì)于早期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷而言具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1， 2]?，F(xiàn)回顧性分析本院陰道鏡活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象， 年齡最小25歲， 最大52歲， 平均年齡（34.42±8.15）歲。孕產(chǎn)次0～3次， 平均孕產(chǎn)次（2.1±0.2）次， 其中， 未生育患者24例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組100例。

1. 2 檢查指征 當(dāng)患者存在以下指征中≥1項(xiàng)時(shí)， 均可選擇陰道鏡進(jìn)行組織活檢， 輔助疾病的診斷。檢查指征：①患者行細(xì)胞學(xué)檢查異?；虬ā菰\斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）或≥非典型腺細(xì)胞（AGC）者；②白帶增多伴腥臭味， 血性白帶或存在接觸性出血患者， 陰道不規(guī)則出血者；③宮頸中度糜爛以上或?qū)m頸存在可疑贅生物者；④患有下生殖道濕疣者；⑤絕經(jīng)后陰道出血等。

1. 3 檢查方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道鏡活檢的方法進(jìn)行診斷， 對(duì)照組患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。

1. 3. 1 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 將專(zhuān)配宮頸毛刷插進(jìn)患者宮頸管后， 圍繞宮頸同一時(shí)針?lè)较蛏约訅盒D(zhuǎn)3～5周， 收集宮頸外口與宮頸管脫落細(xì)胞， 將刷頭放入盛有Thinprep細(xì)胞保存液的專(zhuān)配瓶中， 送病理科經(jīng)離心、沉淀處理后， 制成2 cm薄層細(xì)胞涂片， 用95%酒精固定、巴氏染色后觀察。

1. 3. 2 陰道鏡下活檢 患者取膀胱截石位， 用窺器充分暴露宮頸陰道部， 棉簽擦凈分泌物， 先觀察宮頸的外形， 鱗-柱上皮交界處；接著涂5%冰醋酸， 約10～30 s后觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及周?chē)M織顏色、形態(tài)及血管有無(wú)異常變化；然后涂復(fù)方碘溶液進(jìn)行試驗(yàn)， 在陰道鏡下醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性（包括白色上皮、白斑、腺體白環(huán)、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管等）或碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢。取下的活檢組織置于 10%福爾馬林溶液中固定， 送病理科做切片， HE染色后， 顯微鏡下觀察分析， 然后作出病理診斷。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT診斷根據(jù)2001年TBS分類(lèi)法處理[3]， 正常范圍（WNI）、ASCUS、鱗狀上皮細(xì)胞輕度病變（LSIL）、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。此外， 病理學(xué)診斷包括：慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及浸潤(rùn)癌。其中 CIN 分：輕度不典型增生（CINⅠ）， 中度不典型增生（CIN Ⅱ）， 重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ）[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢查結(jié)果示：ASCUS 35例， LSIL 38例， HSIL 27例， 該組病例共檢出≥LSIL患者65例。實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果：炎癥反應(yīng)8例， CINⅠ 17例， CINⅡ 36例， CIN Ⅲ 35例， 浸潤(rùn)癌4例， 實(shí)驗(yàn)組患者在陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ 92例， 根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL即CINⅠ， HSIL 包括CINⅡ和CINⅢ， 兩組檢出結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ患者及對(duì)照組宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查≥LSIL患者均行LEEP治療， 并進(jìn)行常規(guī)術(shù)后病理活檢。實(shí)驗(yàn)組患者陰道鏡下宮頸活檢病理診斷準(zhǔn)確率為94.0%， 誤診率為3.0%， 漏診率為3.0%；對(duì)照組準(zhǔn)確率為74.0%， 誤診率為14.0%， 漏診率為12.0%。實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變， 包括輕、中、重度不典型增生和原位癌， 它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程， 是女性婦科中常見(jiàn)的疾病。近年來(lái)， 宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率在逐年提升， 并且呈年輕化趨勢(shì)。由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到宮頸癌大約需要10年左右。而宮頸癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”， 其治愈率可達(dá)90%以上。宮頸活檢是確定宮頸癌最可靠的方法。陰道鏡是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將被觀察的局部放大10～40倍借以觀察肉眼看不到的表面微小病變， 可準(zhǔn)確指導(dǎo)活檢， 提高活檢的陽(yáng)性率。通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)可知， 實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行活檢可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病灶和病變部位， 對(duì)病變的診治具有重要的指導(dǎo)意義， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沙建偉. 陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)的臨床分析. 吉林大學(xué)， 2008.

[2] 楊春梅. 陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)病理分析對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（1）：13-14.

[3] 馬桂香. 陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 2012， 14（26）：129.

[4] 王娟， 吳緒峰. 陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（10）：162-163.

[收稿日期：2016-03-21]