侯小霞　杜世杰　劉坦

【摘要】 目的 探討D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)免疫比濁法對(duì)其D-二聚體的水平進(jìn)行定量檢測(cè)， 以下肢順行靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 將患者分為下肢靜脈血栓組（63例）及非下肢靜脈血栓組（27例）。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽(yáng)性率， 并分析D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。結(jié)果 下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml， 下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽(yáng)性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27）， 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P<0.05）。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準(zhǔn)確度為92.22%（83/90）。結(jié)論 通過(guò)D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)， 并指導(dǎo)患者的治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.009

下肢靜脈血栓是多種疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥， 如骨折、腦血管疾病等， 造成下肢靜脈血栓的主要原因在于血流減慢、靜脈管腔內(nèi)的血液非正常凝結(jié)以及高凝狀態(tài)[1]， 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)于降低患者的后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 挽救患者的生命都有重要意義。本文就本院收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象， 分析D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象?；颊呓?jīng)下肢順行靜脈造影檢查， 確定63例患者發(fā)生下肢靜脈血栓（存在以下表現(xiàn)可診斷為下肢靜脈血栓：下肢靜脈有固定缺損情況出現(xiàn)， 造影劑阻塞；在正常充盈的下肢靜脈中出現(xiàn)造影劑突然中斷；下肢靜脈主干無(wú)法顯影， 但造影劑可以完全通過(guò)側(cè)支進(jìn)行流轉(zhuǎn)；經(jīng)反復(fù)造影檢查， 下肢靜脈始終有某一段無(wú)法顯影[2]）作為下肢靜脈血栓組；其余27例為非下肢靜脈血栓患者作為非下肢靜脈血栓組。下肢靜脈血栓組中， 男42例， 女21例， 年齡19～75歲， 平均年齡（44.9±10.2）歲。非下肢靜脈血栓組中， 男17例， 女10例， 年齡18～73歲， 平均年齡（45.2±9.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在檢查前均禁食8～12 h， 于次日空腹條件下抽取靜脈血， 抽血量為3 ml， 將抽取的血液標(biāo)本按照9∶1的比例與枸櫞酸鈉（濃度為109 mmol/ L）均勻混合， 然后實(shí)施離心分離， 離心速度為3000 r/min， 離心10 min， 采用免疫比濁法對(duì)獲得的上層血清標(biāo)本中D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)， 使用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行分析， 操作嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明進(jìn)行。以D-二聚體<0.5 μg/ml為正常[3]。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽(yáng)性率， 并對(duì)D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml， 下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽(yáng)性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27）， 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準(zhǔn)確度為92.22%（83/90）。

3 討論

下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致下肢靜脈回流發(fā)生障礙， 不僅可能影響患者的肢體功能， 而且大部分血栓形成后無(wú)法自行消融， 甚至?xí)U(kuò)散到整個(gè)肢體的深靜脈主干， 如無(wú)法得到及時(shí)有效的治療， 可能造成靜脈炎綜合征等一系列的后遺癥， 甚至可以因血栓脫落引起肺栓塞， 威脅患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢靜脈血栓具有較強(qiáng)的隱匿性， 容易發(fā)生漏診， 導(dǎo)致治療延誤甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的下肢順行靜脈造影檢查雖然檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高， 但檢測(cè)有創(chuàng)且操作比較復(fù)雜， 加上部分患者對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)， 應(yīng)用的局限性較大， 更重要的是， 下肢順行靜脈造影檢查本身是造成下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素， 檢查風(fēng)險(xiǎn)較高。選擇一種操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的方法對(duì)下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義。

本文選擇D-二聚體作為檢測(cè)指標(biāo)， 并比較了下肢靜脈血栓組和非下肢靜脈血栓組患者的檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)陽(yáng)性率等， 均有下肢靜脈血栓患者顯著升高的表現(xiàn)， 正常機(jī)體中， D-二聚體在血液中的含量較低， 作為一種繼發(fā)纖溶特異性降解產(chǎn)物， 當(dāng)其在血液中的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常升高的情況時(shí)， 則可以提示機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)被激活， 纖維蛋白生成量升高， 血栓形成。通過(guò)計(jì)算其診斷的靈敏度和特異性， 可見(jiàn)其D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度可以達(dá)到96.82%， 但特異性只有81.48%， 這是由于患者在合并惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭等情況也會(huì)導(dǎo)致D-二聚體的升高， 造成檢測(cè)假陽(yáng)性[4]， 具體操作過(guò)程中， 可以通過(guò)深入檢查與分析進(jìn)一步確診。

總之， 通過(guò)D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)， 并指導(dǎo)患者的治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈二娟. D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（4）：25-27.

[2] 張碧瓊， 黃遠(yuǎn)清. 下肢靜脈血栓溶栓治療時(shí)血漿D-二聚體水平的臨床意義. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（14）：2184-2186.

[3] 李彩虹， 成紅學(xué). D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者下肢靜脈血栓的診斷意義. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（21）：85-87.

[4] 趙振軍， 郭玉芬. D-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關(guān)性研究. 醫(yī)藥前沿， 2013， 35（9）：118-119.

[收稿日期：2016-04-28]