孫艷梅+戴麗君+孫彥紅

【摘要】 目的 對(duì)前瞻性護(hù)理在腦卒中患者下肢靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 100例腦卒中患者， 按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受前瞻性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率為0， 對(duì)照組為10%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理， 能夠減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；下肢靜脈血栓；前瞻性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.164

腦卒中是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病， 該病病情嚴(yán)重， 患者在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息， 部分患者病后遺留肢體功能障礙， 此時(shí)血流緩慢， 活動(dòng)量減少[1]， 致下肢靜脈血栓的發(fā)生。下肢靜脈血栓的發(fā)生， 會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院接受治療的100例腦卒中患者， 經(jīng)臨床癥狀、病史、頭顱CT、MRI診斷， 與全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)凝血機(jī)制異常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并簽署了知情同意書(shū)；其中男59例， 女41例；年齡50～85歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲；按照不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。住院期間對(duì)癥狀、體征變化進(jìn)行密切關(guān)注， 加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 幫助患者緩解不良情緒。根據(jù)患者病情、興趣愛(ài)好制定合理的飲食計(jì)劃方案、康復(fù)鍛煉， 叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受前瞻性護(hù)理， 具體包括：①健康教育?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)， 在與患者和家屬交談期間注意患者情緒變化， 緩解患者不良情緒。并采取必要健康教育， 講解下肢靜脈血栓形成原因、預(yù)防措施， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和參與度， 從患者自身預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。②評(píng)估。患者入院及治療后及時(shí)評(píng)估患者基本情況， 包括患者的年齡、體重、性別、臥床時(shí)間、疾病程度等， 并明確患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深靜脈血栓史、凝血機(jī)制異常、心肺功能不全、下肢癱瘓、肌力降低、內(nèi)分泌紊亂、四肢手術(shù)史等情況， 以此判斷患者下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)程度， 確定患者護(hù)理措施。③針對(duì)性護(hù)理。a.功能鍛煉：若患者長(zhǎng)期臥床， 或存在下肢癱瘓， 應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉， 協(xié)助患者更換體位、翻身， 膝下避免墊枕和過(guò)度屈髖， 適當(dāng)抬高下肢并按摩， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)肢體功能鍛煉， 擠壓小腿腓肌， 足跟行背伸屈活動(dòng)， 鍛煉下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等伸屈活動(dòng)。b.靜脈穿刺護(hù)理：患者在接受靜脈輸液時(shí)， 穿刺部位盡量選擇上肢靜脈。若必須進(jìn)行下肢穿刺， 應(yīng)盡量不要在同一血管反復(fù)穿刺， 以免損傷血管內(nèi)皮， 致肢體機(jī)械性損傷。c.皮膚護(hù)理：臥床期間密切注意患者病情變化， 做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。床單被褥定時(shí)更換， 保持床單的整潔、干燥、衛(wèi)生， 皮膚定時(shí)清潔， 避免潮濕， 病服定期清洗， 若皮膚紅腫， 應(yīng)避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 應(yīng)根據(jù)腿徑選擇合適的彈力襪， 注意血液循環(huán)。若患者存在血栓既往史、血液高凝情況， 適當(dāng)使用氣墊床、間歇充氣壓力泵等工具， 預(yù)防血栓形成。對(duì)高危患者應(yīng)使用抗血栓藥物， 輸注低分子肝素。⑤患者在臥床期間密切注意患者肢體狀況， 查看患者肢體皮膚的溫度、顏色、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 定期測(cè)量左右腿徑， 一旦發(fā)現(xiàn)疑似下肢靜脈血栓者， 應(yīng)及早診斷， 及時(shí)處理， 避免血栓脫落， 導(dǎo)致肺栓塞。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓， 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生5例下肢靜脈血栓， 占10%， 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是腦卒中患者發(fā)病后臥床期間常見(jiàn)并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致腦卒中患者肺栓塞及死亡的主要原因。下肢靜脈血栓的發(fā)生多是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)， 阻塞靜脈腔， 致血液回流障礙， 形成下肢靜脈血栓。導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成原因主要是：腦卒中患者病后長(zhǎng)期臥床， 下肢活動(dòng)減少， 血液回流緩慢和延長(zhǎng)；病后肢體癱瘓或肢體功能受限會(huì)降低下肢靜脈肌肉泵和血管收縮功能， 減慢了下肢血流速度[3]；患者病后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加機(jī)體兒茶酚胺含量， 使血小板聚集， 血液凝固；患者在接受甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)， 會(huì)增加機(jī)體血液黏稠度， 血流速度緩慢， 導(dǎo)致下肢靜脈血栓。因此， 必須采取必要護(hù)理措施， 預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

前瞻性護(hù)理是針對(duì)某一系統(tǒng)潛在的問(wèn)題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)方案[4]， 為臨床護(hù)理人員細(xì)化護(hù)理流程， 促使護(hù)理質(zhì)控前移， 在最大程度上減少不良事件的發(fā)生， 提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在此次研究中， 對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理， 針對(duì)下肢靜脈血栓形成原因采取必要措施， 促進(jìn)患者血液循環(huán)， 利用各種技術(shù)工具預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究中， 觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為0， 對(duì)照組患者住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率為10%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示， 對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理， 能夠預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 避免導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素產(chǎn)生。

總之， 對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理能夠減少下肢靜脈血栓的發(fā)生， 意義重大， 臨床應(yīng)用效果顯著。

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[收稿日期：2016-01-19]