黃秋菊 辜學(xué)萍

【摘 要】目的：了解陰道炎患者陰道分泌物病原體感染狀況，對(duì)這些陰道病患者的陰道分泌物進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)、分析，以幫助臨床合理有效治療。方法：回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，采集其陰道分泌物進(jìn)行相關(guān)病原體常規(guī)檢查，滴蟲及霉菌的檢測(cè)用生理鹽水涂片進(jìn)行，BV（細(xì)菌性陰道?。┑臋z測(cè)采用BV特異性胺試驗(yàn)快檢法進(jìn)行。結(jié)果：3863患者中，共檢出BV陽(yáng)性383例，陽(yáng)性率為9.91%，霉菌陽(yáng)性930例，陽(yáng)性率為24.07%，滴蟲陽(yáng)性258例，陽(yáng)性率為6.68%。滴、霉混合陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率為0.52%;20-30歲有1750例，陽(yáng)性率45.30%，31-50歲有1610例，陽(yáng)性率40.63%，51歲以后有503例，陽(yáng)性率13.02%。結(jié)論：陰道炎是危害婦女健康的常見疾病，臨床上要對(duì)患者陰道分泌物同時(shí)進(jìn)行滴蟲、霉菌及BV檢測(cè)，以更全面的反映患者病原體感染情況。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物;病原學(xué)檢測(cè);滴蟲;霉菌;BV

【中圖分類號(hào)】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0241-02

【Abstract】Objective：to understand the status of vaginal secretions pathogens infection in patients with vaginitis，and timely and accurate detection and analysis of vaginal secretions of these patients to help clinical rational and effective treatment. Methods：the clinical data of patients diagnosed with vaginitis in our hospital from November 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed，and their vaginal secretions were collected for routine examination of relevant pathogens. The detection of trichomonas and molds was carried out with physiological saline smear，and BV（bacterial vaginosis）was detected by bv-specific amine test. Results：3863 patients，383 cases were BV positive，the positive rate was 9.91%，fungi were positive in 930 cases，the positive rate was 24.07%，trichomonas was positive in 258 cases，the positive rate was 6.68%. Drop，mold mixed positive in 20 cases，the positive rate was 0.52%;There were 1750 cases in 20-30 years old，the positive rate was 45.30%，1610 cases in 31-50 years old，the positive rate was 40.63%，and there were 503 cases after 51 years old，the positive rate was 13.02%. Conclusion：vaginitis is a common disease endangering the health of women，at the same time，the clinical detection of BV fungi and Trichomonas infection in patients with vaginal secretion，a more comprehensive reflection of pathogens.

【Key words】vaginal secretions;pathogen detection;trichomonas;mold;BV

陰道炎是常見的婦科疾病，具有病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，霉菌、滴蟲及病原菌是導(dǎo)致女性陰道炎的主要病原體?，F(xiàn)階段對(duì)女性外生殖感染診斷多是采用簡(jiǎn)單的措施為主，其中白帶常規(guī)檢查對(duì)真菌、滴蟲的正確檢測(cè)率相對(duì)較高，且其經(jīng)濟(jì)成本低，故后期常常將白帶常規(guī)檢查作為婦科疾病的必查方式之一，可因臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，白帶常規(guī)檢查已經(jīng)無法滿足臨床的需求。伴隨著我們目前經(jīng)濟(jì)、科技的進(jìn)步，人們的思想日益開放化，使婦科疾病發(fā)生率日益增加。但因臨床抗菌藥物的不合理使用范圍的增多，病原菌的耐藥性逐漸增加，使治療難度增大。基于此，在現(xiàn)代陰道炎致病原因、敏感的藥物治療情況，研究以3863例陰道炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行病原體分析，旨在為臨床診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，患者年齡在16-67歲，平均年齡區(qū)間（41.56±1.36）歲，將患者中伴有性病、血液疾病者排除，納入以陰道異常瘙癢且伴有異常性分泌物多表現(xiàn)者。

1.2 方法陰道用藥或灌洗之前采集標(biāo)本，避開患者月經(jīng)期，且3d內(nèi)無性交;于患者陰道后穹窿位置，通過無菌棉拭子進(jìn)行采集，之后將采集的分泌物置于2個(gè)無菌管內(nèi)，加入1ml無菌鹽水到一支無菌管內(nèi)，檢測(cè)滴蟲和念珠菌;另一支無菌管不加無菌鹽水，而是采用BV快速檢測(cè)，之后全部標(biāo)本采集完成后30min內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，其中滴蟲及霉菌檢測(cè)采用生理鹽水涂片進(jìn)行檢測(cè)，即陰道分泌物加入生理鹽水，直接涂片鏡檢，低倍視野尋找滴蟲，高倍視野尋找霉菌，均在20個(gè)視野以上，檢出者即為陽(yáng)性。BV快速檢測(cè)采用安圖生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BV快速檢測(cè)試盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說明書正規(guī)操作，試劑檢測(cè)窗由黃色變?yōu)榧t色即判定BV陽(yáng)性，顏色無明顯變化為陰性。

2.結(jié)果

2.1不同月份陰道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果

3863患者中，共檢出BV陽(yáng)性383例，陽(yáng)性率為9.91%，霉菌陽(yáng)性930例，陽(yáng)性率為24.07%，滴蟲陽(yáng)性258例，陽(yáng)性率為6.68%。滴、霉混合陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率為0.52%。具體病原體檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2不同年齡陰道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果

3863例不同年齡階段的患者，其中20-30歲有1750例，31-50歲有1610例，51歲以后有503例。其中20-30歲：BV檢測(cè)陽(yáng)性792例、陽(yáng)性率45.26%，滴蟲陽(yáng)性20例、陽(yáng)性率1.14%，霉菌陽(yáng)性780例、陽(yáng)性率44.57%，滴霉混合陽(yáng)性158例、陽(yáng)性率9.03%;31-50歲：BV檢測(cè)陽(yáng)性725例、陽(yáng)性率45.03%，滴蟲陽(yáng)性40例、陽(yáng)性率2.48%，霉菌陽(yáng)性708例、陽(yáng)性率43.98%，滴霉混合陽(yáng)性137例、陽(yáng)性率8.51%;51歲以上：BV檢測(cè)陽(yáng)性226例、陽(yáng)性率44.93%，滴蟲陽(yáng)性32例、陽(yáng)性率6.36%，霉菌陽(yáng)性221例、陽(yáng)性率43.94%，滴霉混合陽(yáng)性24例、陽(yáng)性率4.77%。

3.討論

從生理學(xué)角度而言，女性陰道是一個(gè)寄生多種細(xì)菌的閉合體腔，陰道內(nèi)寄生多種細(xì)菌，各種細(xì)菌之間保持著協(xié)調(diào)的平衡關(guān)系，一旦這種微環(huán)境受到破壞，則會(huì)引發(fā)疾病，比如：陰道炎.而女性陰道炎癥中最常見的有細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，其中細(xì)菌性陰道炎主要由陰道加德納氏菌及一些厭氧菌混合感染所致，是最常見的婦科疾病;霉菌會(huì)引起霉菌性陰道炎。不同年齡階段的感染發(fā)生率也不同，一般感染幾率保持在15%-65%之間，其中細(xì)菌性陰道炎相對(duì)比滴蟲、假絲酵母菌的感染率，其的發(fā)生概率高至55%左右，但大多數(shù)患者都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)盆腔炎、羊水感染等并疾病，大大提高了HIV和宮頸癌患病的概率。根據(jù)本次研究，其中20-30歲年齡范圍內(nèi)的患者發(fā)生陰道炎的概率更高，這也與目前的社會(huì)開放、思想升華等理念有關(guān);而31-50歲階段的患者，此時(shí)女性患者已經(jīng)邁入成熟期，此時(shí)他們的雌性激素水平升高，加之性生活、月經(jīng)、分娩等影響，女性的宮頸陰道受損嚴(yán)重，炎癥發(fā)生概率更高，且相對(duì)比其他月份，11-3月的發(fā)病率更高，這多與不同月份的氣候變化有關(guān)。念假絲酵母菌作為引起珠菌性陰道炎的主要條件性病原體，大約有75%的女性在一生中均會(huì)患得陰道炎疾病一次，多是由于念珠菌外陰陰道感染引發(fā)，而45%的女性都會(huì)出現(xiàn)陰道炎復(fù)發(fā)的情況。近年來，伴隨著抗生素、腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物的廣泛性使用，無論是哪一類型的陰道炎發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)表明，陰道炎在冬季發(fā)生概率相對(duì)比其他三季的概率更高，是因?yàn)槎咎鞖獾暮?，機(jī)體抵抗有所下降，導(dǎo)致陰道炎患病率和復(fù)發(fā)率提高，雖然從外表來講，她們的身體看起來較好，穿著厚衣服，但是機(jī)體內(nèi)部已經(jīng)被病菌入侵。除此之外，部分地區(qū)屬于潮濕氣候，這也是引起陰道炎高發(fā)的主要因素之一;而支原體是一種原核微生物，其介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)胞壁、可塑性、可過濾性，由此可知，導(dǎo)致患者不育的機(jī)制主要是支原體具有粘附精子的關(guān)心，導(dǎo)致精子活動(dòng)受限，加之支原體可以產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣的物質(zhì)，其對(duì)于精子和卵子結(jié)合的過程具有抑制作用，故無法讓女性懷孕;另外因支原體無細(xì)胞壁的緣故，一般情況下的抗生素（頭孢）不敏感性強(qiáng)，所以對(duì)于菌體蛋白合成的抗生素影響較大，所以臨床治療多事采用大環(huán)內(nèi)脂、四環(huán)素等藥物治療。衣原體作為原核細(xì)胞中常見微生物之一，其既寄居在細(xì)胞中，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，所以在衣原體泌尿生殖道感染治療中，多是采用四環(huán)素的藥物治療，而抗沙眼衣原體使用喳諾酮類藥物治療。

本研究中對(duì)陰道炎的感染相關(guān)因素進(jìn)行分析可知，三種陰道炎疾病與季節(jié)、年齡存在一定的聯(lián)系。臨床有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：人類免疫缺陷病毒中滴蟲感染是主要的誘因之一，不同類型的陰道炎疾病的感染概率不同。冬季滴蟲檢出率相對(duì)低一些，不能確定為感染率低，多半原因是天氣冷，檢測(cè)方法上局限，建議冬季檢測(cè)滴蟲在檢測(cè)方法上有所選擇，以提高檢出率。滴蟲及毒菌檢測(cè)陽(yáng)性可作為確診性實(shí)驗(yàn)，但BV快速檢測(cè)陽(yáng)性不能確診細(xì)菌性陰道炎，得排除其它原因所致假陽(yáng)性。所有實(shí)驗(yàn)陰性不能排除相應(yīng)疾病?？傊?，陰道炎是危害婦女健康的常見疾病，臨床上要對(duì)患者陰道分泌物同時(shí)進(jìn)行滴蟲、霉菌及BV檢測(cè)，以更全面的反映患者病原體感染情況。

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