青海省人民醫(yī)院糖尿病科(西寧810007)

羅 瑋 姚勇利

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn),頸動(dòng)脈因其位置表淺,易于暴露,因此其超聲檢測(cè)作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口,安全、實(shí)用、有效。糖尿病動(dòng)脈硬化的發(fā)生率比同齡人高2～6倍,糖尿病加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展[1]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是糖尿病動(dòng)脈硬化(AS)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的因素之一。同型半胱氨酸(Hcy)作為心血管疾病獨(dú)立的新危險(xiǎn)因素,其致動(dòng)脈硬化和血栓形成的機(jī)制仍在探討中。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于Hcy和炎癥指標(biāo) CRP的關(guān)系少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在觀察2型糖尿病患者血 Hcy和CRP與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性及其在糖尿病血管病變中的作用。

資料與方法

1 一般資料 選取2004年1月至2008年1月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者 240例,均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。分為無(wú)頸動(dòng)脈斑塊組 100例,男54例,女46例,年齡51～70歲,平均(60.40±5.90)歲,病程(6.78±2.50)年;頸動(dòng)脈斑塊組140例,男91例,女49例,年齡 49～74歲,平均(61.21±5.63)歲,病程(10.04±7.02)年。排除 各種感染、應(yīng)激情況,合并嚴(yán)重肝腎功能損害、高血壓病,急性并發(fā)癥和腫瘤。不存在可能影響血 Hcy水平的疾病或正在服用影響血 Hcy水平的藥物者。選擇青海省人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者 30例為對(duì)照組,男20例,女10例,年齡46～68歲,平均(59.90±5.37)歲。

2 方 法 受試對(duì)象12h后采血。血糖采用葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白(Hb A1c)采用瑞士DS-5血紅蛋白分析儀層析法;血甘油三酯、總膽固醇采用全自動(dòng)生化儀,血漿 Hcy采用美國(guó)雅培AXSYM檢測(cè)儀微粒子酶免化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,CRP采用德國(guó)德林BN-100特定蛋白分析儀速率散射比濁法測(cè)定。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,采用 PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率8-4MHz,患者取仰臥位,充分暴露頸前部,觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈,觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊形成情況。頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn):突出于內(nèi)膜表面的單發(fā)或多發(fā)性病變≥1.5mm。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn),不符合正態(tài)性分布的進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。均數(shù)比較采用方差分析或t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2分析;應(yīng)用多元逐步回歸模型預(yù)測(cè)一個(gè)因變量與多個(gè)自變量的依存關(guān)系。

結(jié) 果

糖尿病組 HbA1C、Hcy、CRP顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.01)。糖尿病斑塊組 Hcy、CRP顯著高于無(wú)斑塊組(P＜0.05)。2型糖尿病患者 TC和TG也高于正常對(duì)照組,但無(wú)顯著差異。在2型糖尿病患者中,斑塊組 CRP、Hcy顯著高于正常組(P＜0.01),兩組糖化血紅蛋白、TC和TG無(wú)明顯差別,見(jiàn)附表。2型糖尿病患者斑塊組和非斑塊組 Hcy與CRP明顯相關(guān)(P＜0.05),與TC、TG無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)。

附表 CRP,Hcy,HbA1C,Tc與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IM T)的比較(±s)

附表 CRP,Hcy,HbA1C,Tc與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IM T)的比較(±s)

與正常組比較*P＜0.05,△P＜0.01

斑塊組 14 04.20±0.38* 11.15±0.24* 11.7±2.3 5.1±1.1 1.81±0.22非斑塊 組 100 3.51±0.29 9.44±0.60 7.9±1.5 4.7±1.3 2.61±1.17

討 論

2 型糖尿病患者冠心病(AS)的發(fā)病率是正常人群的2～4倍,冠心病死亡占糖尿病患者死亡的70%～80%,因此對(duì) 2型糖尿病患者冠心病的預(yù)防及盡早診斷十分必要。有研究表明,內(nèi)皮功能的受損和內(nèi)膜-中膜復(fù)合體增厚是 AS的早期標(biāo)志[2]。頸動(dòng)脈位置表淺,而且粥樣硬化發(fā)生較晚,即使 IMT輕度增厚也能預(yù)示其他動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。頸動(dòng)脈IMT增厚可作為全身大血管病變的早期指標(biāo)之一。故我們選用頸動(dòng)脈IMT作為觀測(cè)指標(biāo)。

1990年經(jīng)歐洲多家機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究表明,輕中度高 Hcy血癥是心血管系統(tǒng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高 Hcy血癥患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性比高膽固醇血癥更高,近年來(lái)經(jīng)冠脈造影證實(shí),其與冠脈造影顯示的病變支數(shù)及支架術(shù)后的再狹窄均呈正相關(guān)[2]。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸的代謝產(chǎn)物,是一種血管損傷性氨基酸,其導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制尚不十分清楚,可能與致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、對(duì)脂代謝的影響、參與炎癥反應(yīng)、致血栓形成、影響血管平滑肌增值、促進(jìn)血管鈣化等幾個(gè)方面有關(guān)。有研究認(rèn)為高 Hcy與糖尿病血管病變相關(guān)聯(lián)[3～5]。本組也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者 Hcy比正常對(duì)照組明顯升高,Hcy在 IM T增厚組比 IMT正常組更高,而Tc、G在糖尿病兩組中無(wú)明顯差別。說(shuō)明Hcy參與了糖尿病早期AS的形成和發(fā)展,比傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素是反映慢性炎癥的一項(xiàng)有用指標(biāo)。近年來(lái)研究表明CRP是粥樣硬化性血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[6]。本組也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血 CRP比正常對(duì)照組明顯升高,在IMT增高組水平高于IMT正常組,CRP與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān),Hcy與CRP也明顯相關(guān)。說(shuō)明糖尿病患者體內(nèi)可能存在一定的炎癥過(guò)程,這一過(guò)程可能促進(jìn) AS的發(fā)生。CRP對(duì)糖尿病 AS的早期診斷、病情發(fā)展的分析和監(jiān)察有一定的臨床意義,從 Hcy與CRP的相關(guān)性看 Hcy可能促進(jìn)血管壁炎癥反應(yīng)的發(fā)生,炎癥反應(yīng)可能是高Hcy促AS重要的機(jī)制之一。此方面的研究尚需進(jìn)一步多樣本研究,確切價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

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