張 莉 阮世紅 高 奇

口腔疾病在人的一生中不斷發(fā)生并積累。至老 年期，口腔健康受到不同程度的損害，嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量。根面齲(Root Caries)是指根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害。它是老年口腔疾患中最常見、危害較大的疾病之一，具有廣泛的流行性、臨床損害的特殊性以及防治的復(fù)雜性三大特點。因此，根面齲的預(yù)防已成為維護老年人口腔健康的重要因素之一，需引起特別重視。本研究通過調(diào)查并分析廣州市老年人根面齲的易感牙位及根面易感性，為今后老年人根面齲的防治提供科學(xué)客觀依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 研究對象 選取廣州市城區(qū)的3個區(qū)和郊區(qū)的2個縣級市作為本次廣州市調(diào)查研究的城、郊點。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①65－74歲廣州市常住人口(截至調(diào)查之月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_6個月以上者)；②無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查；③被檢查前需簽署知情同意書。根據(jù)廣東省65－74歲組老年人根面齲患病率[1]，結(jié)合抽樣調(diào)查樣本量的估算公式，計算得出樣本量為302人。采用分層多階段抽樣法，廣州市城區(qū)(郊區(qū))每個選取的區(qū)(縣級市)隨機抽取2個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))要求調(diào)查4－6個居委會(村)，每個居委會(村)各配額調(diào)查15-25人。設(shè)定城區(qū)各區(qū)和郊區(qū)各鎮(zhèn)調(diào)查人數(shù)各為180-220人，男女各90-110人。最終調(diào)查人數(shù)為991人，城區(qū)596人，郊區(qū)395人。城、郊老年人性別構(gòu)成比分別與2000年第五次全國人口普查基本接近。

1.2 檢查人員 口腔檢查由第一作者本人單獨完成。檢查前經(jīng)過根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。復(fù)查近10%的老年人用于檢查者自身信度的評估。根面齲Kappa值在0.783以上，達到優(yōu)良水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根面齲診斷采用世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦標(biāo)準(zhǔn)：①病損位于根面，顏色從淡黃至棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損；②病損位于釉牙骨質(zhì)界時，位于根方計為根面齲，否則按冠齲計；③根部的繼發(fā)齲也計為根面齲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 廣州市老年人根面齲不同牙位分布狀況：如圖1所示，上頜第一磨牙RCI值最高，其次是上頜尖牙和下頜第三磨牙。上頜牙位的RCI值水平是略呈非對稱的。

2.2 廣州市老年人根面齲不同根面分布狀況：如圖2所示，上頜近中面RCI值最高，為3.99%，其次為遠中面(3.67%)。下頜唇頰面RCI值最高，為2.33%。全口結(jié)果顯示遠中面RCI值最高，為2.89%，其次是近中面(2.87%)。舌腭面RCI值均最低。上頜各牙面RCI值均高于下頜。

2.3 廣州市老年人患根面齲累及根面數(shù)分布狀況：由圖3可以看出，大部分患根面齲的老年人僅累及1個根面(84.6%)，累及 2個根面的占12.0%，累及3個及以上根面的發(fā)生率很低(0.3%)。

2.4 廣州市老年人根面齲牙數(shù)在被調(diào)查人群中分布情況：如圖4所示，隨著患根面齲牙數(shù)增加，患病者在被調(diào)查人員中的比例減少。根面齲牙數(shù)1顆者占24.8%，2-7顆者占24.7%，8顆及以上者僅有0.6%。

3.討論

在根面齲流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用的記錄方法很多。最常用的是發(fā)病的百分率。這種方法在進行人群與人群之間的比較時是一個較好的方法，但比較粗糙。因為(1)它忽略了疾病在某個人或某個人群中的嚴(yán)重程度，(2)不能表達可能患根齲的危險人群，(3)不能說明不同部位牙齒的脫落率[2]。

RCI指牙根因齲或因齲充填的牙面數(shù)占牙齦退縮總牙面數(shù)的比例，它較能客觀地代表處于患根面齲可能暴露的牙根面受侵襲的比例。國外已發(fā)表的報告RCI值從1%到20%以上[3]，國內(nèi)目前較少采用該指數(shù)。劉正等[4]曾采用該指數(shù)對上海市791名50-70歲之間的老年人進行根面齲流行情況的研究，并發(fā)現(xiàn)牙齲退縮、根面齲、冠齲和缺牙數(shù)均隨年齡而遞增。但是該實驗沒有對檢查者自身信度進行評估，所得數(shù)據(jù)的可信度仍有待驗證。

Kularatne等[5]通過檢查每顆牙齒的唇頰面或舌腭面，結(jié)果顯示磨牙最易受根面齲累及，尤其是上頜第三磨牙。Gustavsen等[6]分析顯示根面齲多見于上頜的尖牙與前磨牙、下頜的磨牙與前磨牙，下頜切牙發(fā)生較少。張麗等[7]通過對門診老年人根面齲患者的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)根面齲好發(fā)于下頜磨牙、前磨牙。本研究調(diào)查顯示上頜第一磨牙RCI值最高，其次是上頜尖牙和下頜第三磨牙。另外，根面齲在牙列中的分布通常呈對稱性[8]，但本研究顯示下頜對稱，上頜則略呈非對稱的。出現(xiàn)這一結(jié)果的具體原因尚不清楚，這可能是研究人群的真實情況或與抽樣誤差有關(guān)。

本研究RCI分析表明在根面暴露的情況下，上頜牙齒的近中面和遠中面及下頜牙齒的唇頰面患根面齲的危險性較高，舌腭面均為最低；而全口RCI分析表明鄰面最易患根面齲，其次為唇頰面，最后為舌腭面。上、下頜的牙面患根面齲的危險性與以往一些學(xué)者報告相同[9]。但Watanabe等[8]在分析全口牙齒的報告指出唇頰面最易患根面齲。研究結(jié)果的不同可能與調(diào)查年齡的差異有關(guān)，該研究的對象是35-44歲組和65-74歲組的中、老年人。中年組的牙齒鄰面暴露相對較少。老年人由于牙齒稀疏，使近遠中面成為食物滯留和菌斑形成的部位，而鄰面的菌斑刷牙時通常不易被清除。上頜各牙面RCI值高于下頜，表明上頜牙根面暴露時患齲危險性更高，提示在根面暴露的情況下，更需注重上頜根面齲的預(yù)防。

根面齲最初病變沿生長線及層板狀結(jié)構(gòu)向上、下擴展，牙骨質(zhì)無機和有機成分進一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，形成單根面齲洞。由于生長線圍繞牙根呈同心圓排列，從而病變圍繞牙根向側(cè)面擴展，導(dǎo)致多根面患齲[10]。本研究結(jié)果顯示，大部分患根面齲的老年人僅累及1個根面(84.6%)，累及2個根面的占12.0%，累及3個及以上根面的發(fā)生率很低。隨著患根面齲牙數(shù)增加，患病者在被調(diào)查人員中的比例減少。

[1]Lin HC,Wong ZC,Zhang HG,et al.Coronal and root caries in Southern Chinese adults[J].JDentRes,2001,80(5):1475-1479

[2]梁景平.根齲的流行病學(xué)研究[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,1989,5(16):265-267

[3]劉 正,梁景平,沈國榮,等.用Katz指數(shù)對中老年人根齲流行情況的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志,1992,27(4):231-233

[4]Katz RV.Assessing root caries in populations:the evolution of the root caries index[J].J Public Health Dent,1980,40(1):7-15

[5]Kularatne S,Ekanayake L.Root surface caries in older individuals from Sri Lanka[J].Caries Res,2007,41(4):252-256

[6]Gustavsen F,Clive JM,Tveit AB.Root caries prevalence in a Norwegian adult dental patient population[J].Gerodontics,1988,4(5):219-223

[7]張 麗,張 彤.老年根面齲臨床初步分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004,2(2):72-73

[8]Watanabe MG.Root caries prevalence in a group of Brazilian adult dental patients[J].Braz Dent J,2003,14(3):153-156

[9]Katz RV,Newitter DA,Clive JM.Root caries prevalence in adult dental patients[J].J Dent Res.1985,64:293(abstract 1069)

[10]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:163-164