李線絨 白樂康

老年人是口腔修復(fù)工作的主體，了解老年修復(fù)患者的口腔健康狀況及就診習(xí)慣、就醫(yī)心理，及對修復(fù)體的認(rèn)知情況，制定出有針對性的對策，才能更好地為老年修復(fù)患者服務(wù)。我們通過對來本院就診的476名老年修復(fù)患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 調(diào)查對象 2008.3-2009.3來本院口腔科以“要求鑲牙”為主訴的476名老年患者年齡60-82歲，平均68.4歲，其中男性243名，占51.0%，女性233名，占49.0%。

1.2 方法 要求每一患者填寫問卷調(diào)查表，若無法自行填寫，則由醫(yī)務(wù)人員詢問后代為填寫。問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括老年患者的背景資料、全身健康狀況(通過問診)、自覺口腔健康狀況、缺牙狀況、對口腔健康知識的認(rèn)知情況及就診習(xí)慣等。問卷見附表。

1.3 分析 數(shù)據(jù)錄入采用EpiInfor3.2軟件,分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 牙缺失情況

項 目 病例數(shù)(%)缺牙原因牙齒松動齲齒外傷牙齒劈裂其他218(45.8%)211(44.4%)7(1.4%)13(2.8%)26(5.6%)缺牙時間一年以內(nèi)一年以上五年以內(nèi)五年至十年十年以上278(58.3%)79(16.7%)46(9.7%)73(15.3%)缺牙產(chǎn)生的影響影響吃飯影響發(fā)音影響到美觀影響到顳下頜關(guān)節(jié)沒有影響405(85.1%)148(31.1%)129(27%)13(2.7%）45(9.5%)缺牙后未及時修復(fù)的原因251(52.7%)64(13.5%)51(10.8%)45(9.5%)39(8.1%)26(5.4%)20(4.1%)缺牙后多長時間鑲牙 不知道三個月之后認(rèn)為假牙不舒服不愿鑲想等全部牙拔除后再修復(fù)認(rèn)為沒有影響修復(fù)體價格太高工作太忙身體方面的原因其他296(62.2%)180(37.8%)選擇假牙時的要求咀嚼功能好結(jié)實耐用舒適價格便宜使用方便不會損壞自己的真牙美觀328(68.9%)251(52.7%)161(33.8%)148(31.1%)116(24.3%)90(18.9%)84(17.6%)

2.2 口腔中自覺存在的問題 最多為牙齒松動(47.3%)，其次為食物嵌塞(39.2%)，牙齒冷熱過敏(27.0%)，口干(27.0%)，刷牙出血(14.9%)，牙疼(13.5%)。

2.3 口腔衛(wèi)生習(xí)慣 每天至少刷牙一次(94.6%)，偶爾刷(5.4%)，從來不刷牙(0%)。但是，從未潔過牙的占(67.6%)，偶爾潔牙占(32.4%),定期潔牙者數(shù)量為零。

2.4 全身健康狀況 有一種或多種系統(tǒng)性疾病者占66.2%，其中以心腦血管病最為常見，占36.5%，其次為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，各占10.8%。

2.5 老年人的就診習(xí)慣 牙疼無法忍受才看牙(47.3%)，牙一不舒服就去看牙(44.6%)，第一次就診(8.1%)，定期檢查牙齒者為0。

3.討論

老年人是修復(fù)工作的主要接受人群，隨著中國老齡化進(jìn)程的加速，如何更好地為老年修復(fù)患者服務(wù)，是口腔修復(fù)工作者面臨的重要問題。從以上結(jié)果我們可以看出：

老年人缺牙的主要原因仍是牙周病及齲病[1]。缺牙對老年人造成的影響最主要還是影響咀嚼功能，其次是影響發(fā)音美觀等。咀嚼功能的受損，會極大影響老年人營養(yǎng)的攝入，從而影響老年人的身體健康，而發(fā)音、美觀的受損更會影響老年人的心理健康，因此，缺牙會對老年人的身心造成較大影響。而相對應(yīng)，老年人對義齒的要求最主要亦是咀嚼功能要好，其次要結(jié)實耐用，而美觀則位于最次要的位置，因此，老年人的義齒修復(fù)應(yīng)側(cè)重于實用舒適方面。活動義齒是目前老年修復(fù)的主要方法[2]，但是活動義齒有它一些不可避免的缺點，如異物感、不恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計對基牙造成的損傷以及隨著義齒使用時間的增加而出現(xiàn)的義齒咬合變低和義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象等。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年口腔修復(fù)的重點則要從老年人的活動修復(fù)為主，轉(zhuǎn)移到以固定修復(fù)和半固定修復(fù)為主要修復(fù)方式，而高新技術(shù)的應(yīng)用如種植牙、精密附著體則為修復(fù)方式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件[3]。這使老年患者的修復(fù)變得更為舒適，咀嚼效率更高。

另外，我們可以看出，老年人修復(fù)之前的口腔健康狀況是不容樂觀的。接近一半的患者都有自覺牙齒松動、食物嵌塞、敏感等癥狀。這一方面是因為隨著年齡增長，牙齒發(fā)生了增齡性改變，出現(xiàn)重度磨耗，釉質(zhì)脫落，牙齒形態(tài)改變，另一方面，老年人口腔中冠齲及根面齲、牙齒磨耗、楔狀缺損的發(fā)生率都較高[4]。正常的口腔功能受到不同程度的損害。因此，修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，如潔治、刮治、充填及根管治療等。在修?fù)缺牙時，應(yīng)在活動義齒上設(shè)計牙周夾板、防嵌器等，最大限度地恢復(fù)老年患者的口腔功能，而不能就牙論牙，只修復(fù)失牙。

從這次調(diào)查我們還發(fā)現(xiàn)，老年患者的修復(fù)知識知曉率較差，口腔就診習(xí)慣也較差。接近一半的患者都在缺牙一年以后才來修復(fù)，而且想等牙齒全部掉落后鑲?cè)诹x齒的人不在少數(shù)。大部分人不知道缺牙多長時間后要進(jìn)行修復(fù)，沒有定期檢查牙齒的習(xí)慣。雖然大部分人能做到每天刷牙，但仍沒有定期潔牙的習(xí)慣，口腔衛(wèi)生很差。這些都說明老年人的口腔健康知識需要普及和提高，因此，在老年缺牙患者修復(fù)時，要積極進(jìn)行老年口腔健康教育(Aging Oral Health Education)，它是老年人有效維護(hù)口腔健康的愿望與真正掌握并使用預(yù)防保健的方法之間架起的一座橋梁[5]。這些主要需要我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不厭其煩的宣教，更多的應(yīng)該通過各種媒體如電視、電臺、報紙等進(jìn)行不懈的宣傳。

老年人的身體健康狀況也是我們修復(fù)工作者應(yīng)該注意的。人步入老年，機(jī)體的功能下降，各組織器官都有不同程度的老化。我們此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三分之一的老年患者有心腦血管疾病，另外還有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面的問題，因此，我們在臨床治療、操作時，手法宜輕柔，一次就診時間勿過長，盡量減少老年人的就診次數(shù)。另外，還要了解一些必要的急救知識，最好能建立老年口腔?？崎T診[6]，發(fā)展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，以方便老年患者就診。

[1]陳 暉，張麗萍，王曉波，等.唐山市中老年人牙列缺損與修復(fù)情況的調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2010，50(12)：83-84

[2]王燕一，劉洪臣，郭貴華，等.1197例老年修復(fù)病例的臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2000，1：43-45

[3]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003，3：2-4

[4]余 哲,韓 寧,范勇斌，等.745例老年患者的口腔疾病調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3)：146-147

[5]王文蕾.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的老年口腔健康教育[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,34(5):338-340

[6]韓宗琦.建立老年口腔?？崎T診是老年口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑[J].實用老年醫(yī)學(xué)，1995,9(6):243-244