徐海元
米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕的一種非手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床,但越來越多的臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)米非司酮藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長,且有潛在大出血的危險(xiǎn)。其主要原因是孕囊排出后蛻膜剝落不全,子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙,子宮腔積存凝血塊等。為了減少并發(fā)癥,我們對(duì)藥物流產(chǎn)后的孕婦采用加服加味生化湯治療,以促進(jìn)子宮蛻膜剝脫排出及子宮內(nèi)膜修復(fù)、縮短陰道出血時(shí)間,取得顯著療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2007年3月至2008年3月我院門診同意藥流的宮內(nèi)早孕患者200例,所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[2]米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應(yīng)證及禁忌證。所有患者分為治療組和對(duì)照組各100例,兩組患者年齡,孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 服藥方法 所有患者于第1、2天晨服用米非司酮50 mg,12 h后再服用25 mg,服藥前后2 h空腹,第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg,如3 h未見孕囊排出加服米索前列醇400 μg。治療組患者在第3天晨空腹服用米索前列醇2 h后加服加味生化湯,2次/d,共服7~14 d,根據(jù)陰道出血情況調(diào)整服用時(shí)間。對(duì)照組不加用任何其他藥物。
1.2.2 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及用藥后觀察 所有患者于藥流后1、2、6周進(jìn)行隨訪。觀察:①流產(chǎn)效果:完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出孕囊,或未見明顯孕囊排出,但復(fù)查超聲檢查示無妊娠產(chǎn)物殘留者;不完全流產(chǎn):用藥后已排出孕囊,1周后復(fù)查超聲檢查示有妊娠產(chǎn)物殘留,或在隨訪過程中因出血多或時(shí)間長而需延長服用加味生化湯或需要施行刮宮者。流產(chǎn)失敗:用藥1周內(nèi)未見孕囊排出,復(fù)查超聲檢查示孕囊繼續(xù)存在或增大者;②陰道出血時(shí)間:7 d內(nèi)陰道出血停止為顯效,14 d內(nèi)流血停止為有效,14 d以后仍有出血但行B超檢查,宮腔內(nèi)無強(qiáng)光團(tuán)回聲為有效,有強(qiáng)光團(tuán)回聲,需行清宮術(shù)為無效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2及t檢驗(yàn)。
2.1 兩組流產(chǎn)效果比較 兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較(例,%)
2.2 兩組孕囊排出后患者陰道出血時(shí)間的比較和需要行清宮術(shù)人數(shù)的比較 治療組7 d內(nèi)陰道出血停止是82例(83.6%)對(duì)照組為61例(62.2%);14 d內(nèi)陰道出血停止治療組為15例(15.3%)對(duì)照組為20例(20.4%);14 d后陰道仍有出血但B超檢查宮腔內(nèi)無強(qiáng)光團(tuán)治療組是1例(1%),對(duì)照組是6例(6%);14 d后B超檢查宮腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)而需要清宮的治療組是0例,對(duì)照組是11例(11.2%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
米非司酮配伍米索前列醇用于早孕引產(chǎn),可取得滿意和安全的引產(chǎn)效果,具有服藥方便、成功率高的優(yōu)點(diǎn)。米非司酮作為孕激素拮抗劑,主要作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體,阻斷孕激素的作用,引起蛻膜和絨毛變性、局部的細(xì)胞浸潤,釋放前列腺素及其他一些因子,從而導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間長,持續(xù)1 ~16 d 不等[4],最長可持續(xù)1 ~2 個(gè)月[2],主要與蛻膜或絨毛、胎盤剝離不全影響子宮內(nèi)膜修復(fù)有關(guān)。我們對(duì)100例早孕藥物流產(chǎn)病例于服用米索前列醇后加用加味生化湯治療,取得了顯著療效。加味生化湯為中藥湯劑,含有當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、炮姜、炙甘草,五靈脂,大棗。方中當(dāng)歸、川芎行血活血,桃仁活血化瘀、五靈脂祛瘀止痛,炮姜溫經(jīng)止血,炙甘草調(diào)和諸藥而活血化瘀、止痛,益母草能增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)蛻膜短時(shí)間剝脫排出。
綜上所述,口服加味生化湯有助于藥物流產(chǎn)后創(chuàng)口愈合,縮短出血時(shí)間,避免子宮內(nèi)少量殘留物而需行清宮術(shù)及宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。其療效顯著,無不良反應(yīng)。
[1]吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)理.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(10):579-589.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:398.
[3]Bajr D T.Mode of action of medical methods of abortion.J Am Med womens Assoc,2000,55(3suppl):121-126.
[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:454-477.