方倫磊

（浙江省慈溪市皮膚病醫(yī)院，慈溪 315300）

陰莖疣狀癌(penial verrucous carcinoma)是一種發(fā)生于陰莖的低度惡性的鱗癌，生長(zhǎng)緩慢，開始腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長(zhǎng)，以后可侵襲深部組織，組織學(xué)上呈高分化形態(tài)。我們近期發(fā)現(xiàn)1例，并經(jīng)組織病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，44歲，喪偶。因包皮贅生物逐漸增大10年，于2009年11月來我院就診。患者10年前不潔性生活后包皮發(fā)生細(xì)小破損，愈合后原皮損處有一米粒大小丘疹，皮損緩慢隆起增大至鴿蛋大小，無痛無癢，自行反復(fù)外用皮康霜、達(dá)克寧等藥物治療，一直未去醫(yī)院診治?；颊叨昵坝蟹谓Y(jié)核史，經(jīng)抗癆治療已判愈，無其它器質(zhì)性疾病史，家族中無腫瘤病史。體格檢查：體溫36.8℃，呼吸20次/min，心率92次/min，血壓（BP）112/80 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；一般情況可；各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：陰莖腹側(cè)包皮內(nèi)外板交界處有一2cm×3cm大小半球狀鮮紅色贅生物，見圖1，表面密集綠豆大小光滑顆粒，呈草莓狀，邊界清，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無壓痛觸痛，易出血，醋酸白試驗(yàn)(-)。腹股溝淋巴結(jié)未及腫大，軀干及四肢未見明顯皮損，毛發(fā)生長(zhǎng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1:8，梅毒螺旋體特異性抗體測(cè)定（TPHA）陽性，人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定（HIV）陰性。血清單純皰疹病毒（HSV）-2型IgG陽性，IgE陰性。人乳頭瘤病毒（HPV）23項(xiàng)分型示HPV16陽性。血、尿常規(guī)未見異常，肝、腎功能檢查未見異常。皮膚組織病理檢查：瘤乳頭寬厚、深長(zhǎng)，呈垂直方向向下延伸，見圖3，部分基底部膨大,呈球狀或柞狀；瘤乳頭為高分化性棘細(xì)胞所組成，體積較大，胞漿嗜酸，核多呈空泡狀，有局灶性間變；真皮中、重度的炎性浸潤(rùn),主要為淋巴細(xì)胞、單核、漿細(xì)胞、中性及嗜酸粒細(xì)胞。根據(jù)病史、臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和皮膚組織病理，診斷為①疣狀癌，②隱性梅毒。治療：先予普魯卡因青霉素針80萬U肌肉注射，1次/d，連續(xù)20d；治畢即在陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉下行抽屜式包皮環(huán)切術(shù)，見圖2，切口離病灶2cm以上，深至海綿體白膜。術(shù)后組織病檢為高分化鱗狀細(xì)胞癌，見圖4，浸潤(rùn)全真皮深層，切緣陰性。7d拆線，創(chuàng)面愈合良好，無滲出。囑患者定期隨訪。

2 討論

發(fā)生于肛門生殖器部位疣狀癌也稱為巨大尖銳濕疣（Buschke-Loewenstein）[1]，為一種外觀呈疣狀或乳頭狀的高分化鱗狀細(xì)胞癌，多見于40～60歲以上男性,過去認(rèn)為該病主要發(fā)生于口腔、跖和生殖器與肛周等浸漬部位,目前發(fā)現(xiàn)凡覆蓋鱗狀上皮的部位均可發(fā)生，最常見于龜頭及男性未作包皮環(huán)行切除術(shù)者的包皮。由于此病變?yōu)橥馍猿署酄罨蛉轭^狀生長(zhǎng)，在臨床上常需要與增生性皮膚病相鑒別，如尖銳濕疣、深部真菌病、陰莖結(jié)核、龜頭銀屑病等。特別是疣狀癌如取材淺表，僅顯示棘層增生和乳頭瘤樣結(jié)構(gòu)，易誤診為尖銳濕疣。因此，活檢時(shí)取材要大而深，盡量取到腫瘤周邊部和基底組織，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)活檢。顯微鏡下疣狀癌主要由高分化的鱗狀上皮細(xì)胞及灶性不典型增生的細(xì)胞組成，特征性表現(xiàn)為上皮呈指狀突起,瘤乳頭垂直、平行,基底向真皮延伸，擠壓并浸潤(rùn)周邊組織。

陰莖疣狀癌發(fā)病原因尚不清楚，可能與病毒感染、化學(xué)因素、包莖所致生殖器污穢、瘢痕形成及外傷等因素有關(guān)。HPV與陰莖疣狀癌的發(fā)病關(guān)系十分密切[2]，幾乎所有的疣狀癌中都有該病毒的存在。Scheiner等[3]的研究證實(shí)陰莖疣狀癌及陰莖鱗癌所感染的HPV為高危型病毒（高致癌性），陰莖癌主要表達(dá)為HPV16，疣狀癌為16/18。本例患者有不潔性生活史，HPV16（+），支持HPV感染學(xué)說。另外，該患者RPR1:8陽性、TPHA陽性，梅毒診斷確立。目前僅有少數(shù)文章報(bào)道疣狀癌合并梅毒螺旋體感染發(fā)生[4，5]，梅毒螺旋體感染雖然能引起機(jī)體免疫功能下降,但是否是導(dǎo)致疣狀癌發(fā)生的原因之一還有待進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)。

疣狀癌的首選治療是單純局部腫瘤切除術(shù)，廣泛切除病灶。本例患者行抽屜式包皮環(huán)切術(shù)既能自如控制切除范圍,又能做到切口美觀，局麻下就能進(jìn)行，適合在基層推廣。切除皮膚組織病理檢查要求切緣陰性，否則需行二次擴(kuò)大切除術(shù)或陰莖切除術(shù)。由于疣狀癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故無需行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

[1]曾學(xué)思，劉季和.疣狀癌[A].見:趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1125.

[2]Gross G,Pfister H.Role of human papillomavirus in penile cancer,penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts[J].Med Microbiol Immuno,2004,193:35-44.

[3]Scheiner MA,Campos MM,Ornellas AA,et al.Human papillomavirus and penile cancers in Rio de Janeiro,Brazil:HPV typing and clinical features[J].Int Braz J Urol,2008,34:467-474.

[4]孔慶云，田慶均.陰莖鱗癌1例 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（11）：699.

[5]王振林,歐美榮,孫顯路，等.陰莖疣狀癌的診治(附4例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志，2007，6（6）：527-530.