丁英潔

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003）

銀屑病是一種以表皮過度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征的常見皮膚病。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，T細(xì)胞在銀屑病發(fā)病中的重要作用逐漸為人們所認(rèn)識(shí)。TH/TS細(xì)胞失衡引起細(xì)胞因子分泌紊亂在銀屑病的炎癥發(fā)展中起著重要作用。文中探討涼血五根湯加減合用復(fù)方氨肽素片對(duì)銀屑病外周血TH/TS細(xì)胞平衡具有調(diào)節(jié)作用，臨床取得較好療效。

1 資料和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]：均為尋常性銀屑病進(jìn)行期患者。中醫(yī)辨證參照文獻(xiàn)[2]為血熱內(nèi)熱證，表現(xiàn)為皮疹呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.2 臨床資料 60例患者均來自我院住院患者（2007年4月—2009年4月），男32例，女28例，年齡 12～70歲，平均年齡（51.95±8.23）歲，病程 0.5～10年。所有患者治療前2周未系統(tǒng)或局部使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、維甲酸類藥物。除本病以外無其他免疫性疾病、系統(tǒng)疾病和感染性疾病?；颊咦栽竻⒓樱S機(jī)分成兩組，西醫(yī)組30例，其中男16例，女 14例；年齡 13～66歲，平均（52.32±3.41）歲；病程（10.3±2.2）年。中西醫(yī)結(jié)合組30例，其中男12例，女 18例；年齡 14～65歲，平均（54.32±2.15）歲；病程（11.1±2.5）年。兩組平均年齡及性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3 治療方法 西醫(yī)組服用復(fù)方氨肽素片（重慶華邦制藥）1.0g/次，3次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加用自擬涼血五根湯加減（組成：金銀花20g，板藍(lán)根30g，紫草15g，白茅根20g，生地15g，茜草根20g，牡丹皮 15g，天花粉 15g，槐花 15g），水煎服，每日1劑，150mL/次，2次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 檢測項(xiàng)目 治療前后均進(jìn)行T細(xì)胞功能檢測及血尿常規(guī)、肝腎功能測定。流式細(xì)胞儀為FACS CLIBUY 美國 BD 公司，F(xiàn)ITC-CD4、PE-CD8、陰性對(duì)照FITC-IgG為美國BD公司。CO2恒溫培養(yǎng)箱BB-16（德國）；外周血單一核細(xì)胞的制備：用肝素抗凝管取患者外周血5mL，用分層液密度梯度離心法常規(guī)分離單一核細(xì)胞，用RPMI1640培養(yǎng)液將獲得的單一核細(xì)胞調(diào)至3×105/mL備用。流式細(xì)胞儀檢測：用單克隆抗體標(biāo)記外周血單一核細(xì)胞，流式細(xì)胞儀分析收獲的10 000個(gè)細(xì)胞，讀取單克隆抗體所標(biāo)記的陽性細(xì)胞數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]，痊愈為皮疹完全消退或僅殘留幾個(gè)不明顯的小塊皮損；顯效為皮疹消退60%以上；有效為皮疹消退30%～60%；無效為皮疹消退30%以下或皮損無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢測，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1、表2。治療2個(gè)月后，西醫(yī)組總有效率為73.33%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為90.00%，中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于西醫(yī)組（χ2=7.07，P<0.05）。治療前西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組TH/TS水平均下降。治療后中西醫(yī)結(jié)合組TH/TS水平升高，與西醫(yī)組比較有顯著差異（t=5.21，P<0.05）。兩組在治療用藥后均無明顯不適，復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)均無異常，未見不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后TH/TS（）比值比較（正常值1.50～2.00）

表1 兩組治療前后TH/TS（）比值比較（正常值1.50～2.00）

注：t、P均為各組治療前后比較。

組別西醫(yī)組例數(shù)30 t P治療前治療后治療前治療后TH/TS（x）0.89 0.99 0.75 1.22 1.77>0.05中西醫(yī)結(jié)合組306.71<0.05

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

銀屑病是一種常見的并易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病，中醫(yī)稱為“白疕”。目前認(rèn)為是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的皮膚疾病，其中T淋巴細(xì)胞在免疫異常的啟動(dòng)及維持中發(fā)揮著作用[4]。T淋巴細(xì)胞及其亞群檢測是判斷細(xì)胞免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。根據(jù)T淋巴細(xì)胞表面分化抗原的不同將成熟的T淋巴細(xì)胞分為T輔助淋巴細(xì)胞（TH）、T抑制淋巴細(xì)胞（TS）二大亞群。正常的免疫應(yīng)答過程有賴于各種免疫細(xì)胞，特別是T細(xì)胞亞群之間的相互協(xié)同或相互制約，以形成適度的免疫應(yīng)答。正常情況下T淋巴細(xì)胞群中的TH/TS保持一定的比例，二者之間相互誘導(dǎo)、相互制約，對(duì)于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和維持免疫自穩(wěn)具有重要作用。一旦發(fā)生改變，則平衡遭到破壞，引起免疫紊亂，發(fā)生一系列病理改變及疾病。有研究表明活化的T淋巴細(xì)胞皮膚歸巢，與真皮樹突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞相互作用，釋放炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子（TNF）-α、干擾素（IFN）-γ、白介素（IL）-8、IL-2、IL-19和IL-23等，起始并維持銀屑病的自身免疫炎癥反應(yīng)，形成銀屑病相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[5]。IFN-γ和TNF-α誘導(dǎo)趨化因子和黏附分子，在誘導(dǎo)和維持銀屑病炎癥中起著關(guān)鍵作用[6]。文中采用流式細(xì)胞儀對(duì)銀屑病患者治療前和治療后外周血TH/TS對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組在治療前TH/TS比例失衡，而在治療后接近于正常水平，從而證明涼血五根湯對(duì)銀屑病在抑制炎癥介質(zhì)釋放、緩解病情有一定作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病由血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱之邪、營血虧損、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而成。治療應(yīng)清熱涼血和營。方中白茅根、金銀花、生地、板藍(lán)根、槐花清熱涼血，清解血中毒熱，為君藥；紫草、茜草根、牡丹皮涼血活血，為臣藥；天花粉在清熱涼血的同時(shí)起到養(yǎng)陰的作用，為佐使藥。全方共奏清熱涼血而又兼顧養(yǎng)陰潤燥，清熱解毒而不泄，涼血消斑而不滯，是治療銀屑病的良方。本研究結(jié)果提示涼血五根湯改善銀屑病的癥狀可能是通過免疫來實(shí)現(xiàn)，為臨床醫(yī)師的治療提供了可參考的依據(jù)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：759-772.

[2]李文元，張豐川.皮膚性病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：211-221.

[3]郭憲法，楊景平，田松.自擬抗銀湯結(jié)合中藥汽療治療尋常型銀屑病 188 例療效觀察[J].皮膚病與性病，2007，29（1）：25.

[4]常靜，陳翔，粟娟，等.CD147siRNA轉(zhuǎn)染對(duì)銀屑病患者外周血T淋巴細(xì)胞CD147的表達(dá)及細(xì)胞增殖、活化的影響[J].中華皮膚科雜志，2008，41（12）：783-786.

[5]顧寧琰，陳敏，崔盤根，等.尋常型銀屑病患者外周血單一核細(xì)胞IFN-γ受體和TNF-α受體mRNA表達(dá)的研究[J].中華皮膚科雜志，2009，42（7）：473-475.

[6]劉元林，王剛，張曉東，等.銀屑病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)研究 [J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（3）：167-168.