陳俊帆，王向東，許愛娥

（杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

小汗腺汗囊瘤是一種非常少見的皮膚附屬器的腫瘤，來源于小汗腺，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩型，多發(fā)型即Robinson型，孤立型即Smith型[1]。我們報道1例多發(fā)型和1例孤立型小汗腺汗囊瘤，并進行免疫組化的相關(guān)檢查。

1 臨床資料

病例1，患者女，54歲，因“左外側(cè)眼角單個結(jié)節(jié)不痛不癢4年”就診，既往無特殊病史，皮膚科檢查左側(cè)外眥可見一個黃豆大小的膚色結(jié)節(jié)，無臍凹，質(zhì)地柔軟，見圖1a。皮膚組織病理檢查可見真皮中部囊腫，囊壁由二層細胞組成，毗鄰囊腔見小汗腺腺體及導(dǎo)管，囊內(nèi)含有少量淡紅色無定形物質(zhì)，見圖 1b、1c。免疫組化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，見圖2A～D。

病例2，患者女，18歲，因“鼻部丘疹7年”就診，不痛不癢，皮損緩慢增多，既往無特殊病史，皮膚科檢查可見鼻部多個針頭大小丘疹，質(zhì)軟，半透明淡藍色，自述可擠出漿液，見圖1d。皮膚組織病理檢查可見真皮中部囊腫，囊壁由二層扁平或立方形的細胞組成，無頂漿分泌，囊內(nèi)含有少量淡紅色無定形物質(zhì)，見圖 1e、1f。免疫組化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，見圖2E～H。

2 討論

汗腺瘤是一種來源于汗腺的少見的皮膚良性腫瘤，可以有頂泌腺分化和小汗腺分化。小汗腺汗囊瘤是小汗腺導(dǎo)管的良性囊腫。小汗腺汗囊瘤占在眼周腫瘤的不到5%[2]。本病最早是由Robinson學(xué)者描述，表現(xiàn)為眼周和面頰部的多發(fā)性丘疹，后來Smith等學(xué)者發(fā)現(xiàn)另外一組患者，僅有單個皮損，因此將多發(fā)型命名為Robinson型，孤立型命名為Smith型。國內(nèi)僅見孤立型小汗腺汗囊瘤的報道[3]。

小汗腺汗囊瘤需要與下列疾病鑒別，如腺瘤、毛囊來源的囊腫、表皮囊腫、血管瘤、淋巴管瘤和大汗腺汗囊瘤等鑒別。我們通過免疫組化分析發(fā)現(xiàn)兩例患者免疫組化CEA均陰性，而CK、EMA和S-100均陽性，進一步證實為表皮來源，非腺瘤來源。臨床和病理上尤其要與大汗腺汗囊瘤相鑒別。小汗腺汗囊瘤與大汗腺汗囊瘤比較，皮損偏小，質(zhì)地相對堅實，通常不局限于眼瞼邊緣，可以多發(fā)或單個，女性多見，夏天或高溫環(huán)境皮損可以增多變大。大汗腺汗囊瘤皮損相對較大，通常為單發(fā)，多位于眼瞼邊緣，皮損顏色偏藍色通常會有黃色的尖頂，呈囊性，無性別差異。皮膚組織病理學(xué)上小汗腺汗囊瘤的囊腫的表皮為兩層的立方上皮細胞，S-100通常陽性，并無頂漿分泌現(xiàn)象[1]，有時需要連續(xù)切片才能區(qū)分小汗腺汗囊瘤和大汗腺汗囊瘤[4]，我們的免疫組化結(jié)果也與之符合。

本病目前尚無有效的治療方法。多發(fā)型者可能與高溫環(huán)境、出汗多有關(guān)，因此脫離高溫環(huán)境可以減緩多發(fā)型小汗腺汗囊瘤的病情。國外的病例報告顯示部分患者局部使用抗乙酰膽堿物質(zhì)如阿托品有效[5,6]，還有報道局部使用肉毒桿菌毒素治療有效[7]。手術(shù)切除僅適合于孤立型，多發(fā)型無法進行手術(shù)切除治療，而且手術(shù)治療可以導(dǎo)致疤痕形成，眼周可導(dǎo)致眼瞼外翻等。最近美國學(xué)者通過脈沖染料激光成功治療1例[8]，后來韓國學(xué)者使用595nm長脈沖染料激光也成功治療1例[9]。目前，所有的治療均為病例報告，沒有大樣本的隨機對照試驗。

[1]Kaur C,Sarkar R,Kanwar AJ,et al.Multiple eccrine hidrocystomas[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16:288-290.

[2]Singh AD,McCloskey L,Parsons MA,et al.Eccrine hidrocystoma of the eyelid[J].Eye（Lond）,2005,19:77-79.

[3]趙斌，肖生祥，沈宏，等.小汗腺囊瘤一例[J].中華皮膚科雜志,2005,38(6):395.

[4]Sim仵n RS,S仳nches Yus E.Does eccrine hidrocystoma exist?[J].J Cutan Pathol,1998,25:182-184.

[5]Shimokawa M,Matsushita S,Kanekura T.Successful treatment of multiple eccrine hidrocystoma with topical atropine sulfate ointment[J].J Dermatol,2009,36:114-115.

[6]Sanz-S仳nchez T,Daud伢n E,P伢rez-Casas A,et al.Efficacy and safety of topicalatropinein treatmentofmultipleeccrine hidrocystomas[J].Arch Dermatol,2001,137:670-671.

[7]Blugerman G,Schavelzon D,D'Angelo S.Multiple eccrine hidrocystomas:a new therapeutic option with botulinum toxin[J].Dermatol Surg,2003,29:557-559.

[8]T anzi E,Alster TS.Pulsed dye laser treatment of multiple eccrine hidrocystomas:anovelapproach[J].DermatolSurg,2001,27:898-900.

[9]Lee HW,Lee DK,Lee HJ,et al.Multiple eccrine hidrocystomas:successful treatment with the 595-nm long-pulsed dye laser[J].Dermatol Surg,2006,32:296-297.