許勤 張俊 蔣洋洋 朱素文 朱姝芹 崔焱

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029）

護(hù)理學(xué)碩士生專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)模式的探索

許勤 張俊 蔣洋洋 朱素文 朱姝芹 崔焱

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029）

Seminar教學(xué)法 護(hù)理學(xué) 研究生教育

我國護(hù)理學(xué)研究生教育自1992年開始，經(jīng)歷了近20年發(fā)展歷程，已成為培養(yǎng)護(hù)理教學(xué)、科研、管理和臨床高級人才的主要渠道。許多護(hù)理院校通過借鑒國內(nèi)外課程理論體系及框架，開設(shè)了一些護(hù)理學(xué)研究生專業(yè)課程。然而，在既往的專業(yè)課程教學(xué)中，

大多采用講座或自學(xué)的教學(xué)方式，一定程度制約了研究生核心能力的培養(yǎng)；有的課程內(nèi)容與專業(yè)相關(guān)程度不夠，難以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色。Seminar意即討論會、研討班，是學(xué)生為研究某問題而與教師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式。其核心是充分挖掘課程參與者（學(xué)生和教師）的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動，從而深化對某一主題的認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果［1］。國內(nèi)已有應(yīng)用Seminar教學(xué)法在本科護(hù)理學(xué)生專業(yè)授課中的報道［2］。我院于2011年3～5月，首次嘗試開設(shè)《臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐》，并探索性地應(yīng)用Seminar教學(xué)模式，以期為完善具有專業(yè)特色的護(hù)理研究生教育課程體系提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象 2009級、2010級護(hù)理碩士研究生共19人，均為女性，年齡23～36歲，平均（26.63±3.83）歲。其中，應(yīng)屆畢業(yè)生入學(xué)者11人，有工作經(jīng)歷者8人；研一學(xué)生10人，研二學(xué)生9人；專業(yè)學(xué)位5人，科學(xué)學(xué)位14人。

1.2 實(shí)施方法 圍繞護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，按照課程開發(fā)程序，首先進(jìn)行情景分析，進(jìn)一步明確學(xué)院研究生教育理念、學(xué)生需求和定位、師資資源和條件；運(yùn)用專家咨詢法構(gòu)建《臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐》的實(shí)施方案，確定應(yīng)用Seminar教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；完成教學(xué)大綱和資料講義的編寫；經(jīng)過教學(xué)設(shè)計(jì)、集體備課等環(huán)節(jié)，最終應(yīng)用和實(shí)踐。

1.2.1 教學(xué)目標(biāo) 本專業(yè)課程開設(shè)于第一學(xué)年第二學(xué)期。首次課程則由一二年級共同參與。通過學(xué)生講課、集體討論和教師指導(dǎo)緊密結(jié)合的方式，加深學(xué)生對護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的了解，從理論和實(shí)踐的結(jié)合中，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)核心能力。完成此課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)能夠（1）描述和分析臨床護(hù)理相關(guān)主題的主要進(jìn)展和動態(tài)；（2）應(yīng)用循證實(shí)踐的方法，獲取和評判相關(guān)主題的最佳證據(jù)；（3）結(jié)合臨床案例，分析和解決病人的護(hù)理問題，提供最佳護(hù)理實(shí)踐。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容和安排 結(jié)合學(xué)生原有知識結(jié)構(gòu)和本專業(yè)課程特點(diǎn)進(jìn)行Seminar主題內(nèi)容的選擇與設(shè)計(jì)，以各專科共性的護(hù)理專題并側(cè)重臨床實(shí)踐案例為原則，確定的主要專題內(nèi)容包括：護(hù)理理論、高級護(hù)理實(shí)踐、循證護(hù)理、危重癥護(hù)理、皮膚護(hù)理、患者安全目標(biāo)與安全管理、靜脈治療、疼痛護(hù)理、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷和姑息照顧。每一主題3學(xué)時，總計(jì)30學(xué)時；每周一次課（3學(xué)時），學(xué)生有至少一周時間進(jìn)行相關(guān)資料研習(xí)。

1.2.3 教學(xué)過程 Seminar過程的組織是最重要的一個環(huán)節(jié)，決定著整個教學(xué)過程的最終效果［3］。課前做好充分準(zhǔn)備是確保Seminar順利進(jìn)行的重要保障：建立了QQ群，便于課余交流和資料共享；明確學(xué)生是教學(xué)的主體，指導(dǎo)老師作為促進(jìn)者、組織者角色；學(xué)生分組，每2～3人為一組，完成一個主題內(nèi)容的主講報告；外請臨床護(hù)理專家參與部分主題研討。每一主題內(nèi)容的研討中，Seminar教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為：（1）預(yù)先作業(yè)：報告小組成員查閱資料、研習(xí)主題內(nèi)容、分工準(zhǔn)備多媒體幻燈，交由老師指導(dǎo)和修改，其余學(xué)生根據(jù)提供的參考書目和資料自學(xué)主題相關(guān)內(nèi)容；（2）課堂開場（2～3min）：指導(dǎo)老師結(jié)合主題內(nèi)容及其臨床特點(diǎn)介紹和引出研討主題、主講同學(xué)或主講嘉賓，不作學(xué)理評價，以免影響學(xué)生的判斷；（3）主題報告宣講（40～50min）：報告小組成員分別以幻燈、PPT形式進(jìn)行主題報告，一般包括該主題的概念及理論發(fā)展、臨床應(yīng)用及進(jìn)展、案例分析或病例分析三部分內(nèi)容；（4）簡要點(diǎn)評（2min）：指導(dǎo)老師和同學(xué)點(diǎn)評報告人的講解、幻燈制作、引用文獻(xiàn)等；（5）分組研討與交流（60～70min）：指導(dǎo)老師提出3～4個研討問題，同學(xué)分4個小組（每組5人）先進(jìn)行組內(nèi)交流研討，各小組再將匯總意見在課堂集中發(fā)言，與其余同學(xué)交流。指導(dǎo)老師在此期間參與小組發(fā)言、組織課堂集中討論、剖析研討問題和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生分析、思考和表達(dá)；（6）總結(jié)、點(diǎn)評：下一次內(nèi)容布置和安排（3～5min）；（7）網(wǎng)上交流：將相關(guān)幻燈和資料上傳QQ群共享。

1.2.4 課程考核和成績測評 考核方式為案例研究（case study）。重新分組，每組3～4人，各組自選本課程中任一主題，以案例或病例查房形式進(jìn)行演示，要求圍繞臨床病例確立問題，應(yīng)用循證思維和方法，尋找理論依據(jù)應(yīng)用于臨床情境以解決問題。從案例選擇、問題思考、理論依據(jù)、理論應(yīng)用、概念圖和匯報過程六方面進(jìn)行評分，指導(dǎo)老師和同學(xué)參與測評（本組演示時本組同學(xué)不評分）。課程的成績評定：主題報告30% ，課堂研討及參與20%，案例研究50%，總分為其課程成績。

1.2.5 課程評價 自行設(shè)計(jì)研討課程的評價反饋表，學(xué)生的反饋意見按Linkert 5分評分法表達(dá)，以1～5分分別表示“強(qiáng)烈反對”、“反對”、“一般”、“同意”、“非常同意”；對研討學(xué)習(xí)的自我評價以5分表示“優(yōu)秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另設(shè)開放性問題收集意見和建議。每次課堂研討結(jié)束，學(xué)生填寫課程反饋表，指導(dǎo)老師匯總意見后階段性反饋給學(xué)生，并結(jié)合開放性問題反饋的結(jié)果進(jìn)行跟進(jìn)和改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 課程成績 課程考核中學(xué)生完成6個案例研究，分別以角色扮演、焦點(diǎn)訪談、循證查房等形式匯報演示，總的案例評分為（87.01±4.54）分。結(jié)合主題報告及課堂研討的評價，課程總成績評分為（89.81±2.58）分。

2.2 課程評價 學(xué)生對研討課程的總體評價反饋是積極的，各條目評分均在4分以上；自我評價學(xué)習(xí)效果為（3.89±0.12）分，介于中等和良好之間（表1）。

表1 學(xué)生對課程的反饋評價（n＝19）（±s）

表1 學(xué)生對課程的反饋評價（n＝19）（±s）

評分1.研討內(nèi)容有助于我將所獲得的知識應(yīng)用到專業(yè)實(shí)踐中條目4.49±0.26 2.課堂活動能使我與其他成員分享想法 4.47±0.34 3.研討內(nèi)容和資料很豐富 4.46±0.31 4.我清晰地理解了從本次研討主題學(xué)習(xí)到的內(nèi)容 4.53±0.24 5.指導(dǎo)老師清晰而合理地組織了本次研討學(xué)習(xí) 4.78±0.14 6.對于此次學(xué)習(xí)，我的總體自我評價是3.89±0.12

3 討論

3.1 專業(yè)課程 碩士研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)在于學(xué)生應(yīng)具有獨(dú)立思考與分析判斷的能力，有溝通表達(dá)的技巧以及終身學(xué)習(xí)的態(tài)度。由對象資料分析，學(xué)生由于年齡、生源不一，入學(xué)時專業(yè)水平不齊，很有必要進(jìn)行系統(tǒng)劃一的專業(yè)學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)認(rèn)識和能力，為后繼研究課題的確立打好專業(yè)基礎(chǔ)。為此，《臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐》課程以循證護(hù)理為主線，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，以學(xué)生的能力為本（competence－based），結(jié)合臨床關(guān)注的共性問題和熱點(diǎn)，進(jìn)行內(nèi)容整合，分若干專題介紹臨床護(hù)理進(jìn)展。學(xué)生通過教師提供的文獻(xiàn)資料目錄進(jìn)行預(yù)先自主學(xué)習(xí)，教師組織學(xué)生課堂報告、主題討論和綜述總結(jié)，讓學(xué)生既了解學(xué)科前沿、熟悉最新實(shí)證、掌握臨床動態(tài)，也拓展視野，培養(yǎng)分析、思考、評判性思維能力。學(xué)生在掌握護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識的同時，能夠結(jié)合案例研究將知識應(yīng)用于實(shí)踐，達(dá)到人文教育與科學(xué)教育的融合統(tǒng)一。應(yīng)用實(shí)踐表明，學(xué)生對該課程的評價是積極的，各條目評分均在4分以上；課程成績顯示較好的集中度，取得較為一致的優(yōu)良水平（89.81±2.58）分，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目的。

3.2 Seminar教學(xué)模式 我國高等教育模式中占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳授知識—接受知識”的傳統(tǒng)模式；以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式依然主導(dǎo)著今天的大學(xué)課堂，包括研究生教學(xué)［1］。如何不斷地探索和創(chuàng)造生動、活潑、啟發(fā)式的教學(xué)方法，一直是教育教學(xué)改革的努力方向。

Seminar是以教師和學(xué)生共同參與、以學(xué)術(shù)交流互動為特征，以相互啟發(fā)、相互激勵為動力的課堂交流模式。與傳統(tǒng)的課堂講授模式相比：（1）Seminar教學(xué)具有突出的互動性，其交流方式呈現(xiàn)雙向甚至多向的走勢，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生進(jìn)入了一個平等的互動空間，可以全方位調(diào)動學(xué)生的參與熱情，研討中常常為一個論點(diǎn)、一種臨床現(xiàn)象而熱烈交流，充分運(yùn)用到腦筋激蕩、頭腦風(fēng)暴，促成了發(fā)散性思維的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)換。在學(xué)術(shù)爭鳴中，師生真正體會到了“教學(xué)相長”的愉悅，更密切了師生關(guān)系；（2）平等的交流討論，可以觸及學(xué)生思想深處的一些東西，尤其是研一初學(xué)者的專業(yè)認(rèn)識，在價值判斷陳述、批評和共享的過程中，自然地完成了對心靈的再塑造過程，從一個個鮮活的案例解析中體會到護(hù)理專業(yè)的作用，發(fā)展專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)成為共識，“為學(xué)”與“為人”在Seminar過程中得到和諧、自然的統(tǒng)一；（3）Seminar教學(xué)還為學(xué)生提供了互助、互學(xué)的合作平臺，相互激勵、競爭的學(xué)習(xí)空間，人人參與，勢必形成一種情境壓力，促使每組成員積極投入到相關(guān)主題的思考中。本次研討中，研一、研二學(xué)生共同參與，分組時新老搭配，研二學(xué)生的專業(yè)認(rèn)識和方法對研一學(xué)生起到一定的傳幫帶作用；（4）Seminar教學(xué)中教師作為促進(jìn)者和組織者，研討中不僅要高度集中注意力，隨時關(guān)注捕捉到學(xué)生的觀點(diǎn)言論，而且要有全面而深入的護(hù)理專業(yè)知識，要能靈活地掌控研討局面、適時推進(jìn)，對于指導(dǎo)老師也是一種挑戰(zhàn)，主持完一次研討，老師常有“被掏空”的感覺，然而學(xué)生的爭論和思考也對教師的知識結(jié)構(gòu)和觀念提出反詰，激發(fā)了教師的自我創(chuàng)造潛能。

3.3 不足和改進(jìn) 受傳統(tǒng)教育思想的影響，盡管師生都認(rèn)識到了Seminar教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)踐中，仍有學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識傳授的現(xiàn)象。在課程評價表的開放性問題中，常見到學(xué)生要求“多請專家做講座”，“請老師多給我們講解案例”之類，反映了部分學(xué)生缺乏主體意識和探索精神。再者，課堂上的研討有老師的推進(jìn)，也運(yùn)用了一些教學(xué)策略和技巧，如研討中的辯論（腸內(nèi)營養(yǎng)vs腸外營養(yǎng)），運(yùn)用小紙條（課前每人寫下自己的觀點(diǎn)或疑惑，待研討結(jié)束前回饋）等，保證了教學(xué)效果。而在課余的資料研讀中，盡管有QQ群交流平臺，但對于學(xué)生自我學(xué)習(xí)的監(jiān)督不夠，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生未按要求完成或流于形式等現(xiàn)象，同時反映在學(xué)生的自我評價結(jié)果上（3.89±0.12）分，介于中等和良好之間。如何跟進(jìn)督促學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，需要思考設(shè)立嚴(yán)格規(guī)范的課堂交流制度、推進(jìn)計(jì)劃，并借助一些管理策略，進(jìn)一步發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺的作用［4］，以確保Seminar的規(guī)范進(jìn)行和學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。從推廣角度，指導(dǎo)老師的培養(yǎng)也是Seminar教學(xué)模式的關(guān)鍵因素，從提升學(xué)術(shù)素養(yǎng)、人格魅力及控場技能方面還有待更深入的探索。

通過本課程的開設(shè)和探索性地應(yīng)用Seminar教學(xué)模式，學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)效果得以提升，也開拓了專業(yè)知識的認(rèn)知角度和視野，尤其是培養(yǎng)和掌握了循證思維，密切聯(lián)系了護(hù)理專業(yè)的理論和臨床實(shí)踐，對于碩士研究生的培養(yǎng)起到積極作用。本課程的開設(shè)和探索實(shí)踐對研究生教育教學(xué)改革也具有重要意義。

［1］沈文捷，朱強(qiáng).Seminar教學(xué)法：研究生教學(xué)的新模式［J］.學(xué)位與研究生教育，2002，（7－8）：43－46.

［2］柯永紅.Seminar教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中的運(yùn)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：433－435.

［3］楊超，邢新，薛春雨，等.Seminar教學(xué)模式在整形外科碩士生臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：68－69.

［4］Beaton M.Putting the senior seminar online.Nurse Educ.2007，32（6）：265－268.

Teaching seminar Nursing Graduate education

R471

A

1002－6975（2011）23－2137－03

江蘇省2009年度研究生教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐課題（項(xiàng)目編號：JX22013100）；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會2010年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號：JX222201016）

許勤（1968－），女，江蘇宜興，研究生，教研室主任，副教授，研究方向：護(hù)理教育，外科護(hù)理

崔焱

2011－06－28）