劉陽陽，王秀云，吳高鑫，王 超

基于PBL教學(xué)理念的《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)探索與實(shí)踐

劉陽陽，王秀云，吳高鑫，王 超

PBL；教學(xué)理念；實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL），它是以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。

筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)將PBL應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教學(xué)中，在多年的教學(xué)和應(yīng)用中，對(duì)PBL有一些實(shí)踐體會(huì)，現(xiàn)與同道交流，希冀共同促進(jìn)PBL教學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展。

1 對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)

教學(xué)，包含兩個(gè)方面的含義，即“教師的教”和“學(xué)生的學(xué)”。傳統(tǒng)教學(xué)以教師的“教”為主，強(qiáng)調(diào)教師的課堂講授。PBL教學(xué)則以學(xué)生的“學(xué)”為主，更加重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。對(duì)學(xué)生而言，前者是被教，后者是主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)多被稱為PBL教學(xué)法或PBL教學(xué)模式，但筆者認(rèn)為，PBL不僅是一種教學(xué)模式，更是一種教學(xué)理念，其教學(xué)理念是以學(xué)生為中心，以問題為學(xué)習(xí)導(dǎo)向，開展以自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也是對(duì)他們查閱資料、分析問題（批判與支持）、協(xié)同互助、創(chuàng)新實(shí)踐、表情達(dá)意等綜合素質(zhì)能力的鍛煉和培養(yǎng)，使他們學(xué)到應(yīng)對(duì)將來工作的本領(lǐng)，而不僅僅是知識(shí)，使他們能終身受益。

中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《靈樞·九針十二原》有云：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。”指出小針治病的訣竅，說起來容易，要準(zhǔn)確把握，靈活運(yùn)用卻很難。初級(jí)醫(yī)生只會(huì)機(jī)械應(yīng)用針法的形式，高明的醫(yī)生則能領(lǐng)會(huì)針法的精神。借用到PBL的學(xué)習(xí)和應(yīng)用中來亦是如此，對(duì)于PBL教學(xué)，不僅求形似（教學(xué)模式），更重要的是求神似（教學(xué)理念），領(lǐng)悟其精髓，便可根據(jù)不同學(xué)科、不同教學(xué)條件等探索和應(yīng)用適宜的教學(xué)方法，所謂萬變不離其宗，這個(gè)“宗”即始終以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，以開展自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)活動(dòng)，在幫助學(xué)生積累知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力。據(jù)此，在實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的課程教學(xué)中，除應(yīng)用經(jīng)典的PBL教學(xué)模式外，還結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，探索應(yīng)用了不同形式的教學(xué)方法。

2 基于PBL教學(xué)理念的實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)課程實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)于20世紀(jì)80年代創(chuàng)立，是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與實(shí)驗(yàn)方法，研究針灸作用理論、針灸作用原理、針灸作用規(guī)律，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一門學(xué)科，是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的發(fā)展目前尚處于初級(jí)階段，雖然研究多，資料豐富，但仍有許多針灸相關(guān)理論、原理尚未得到闡釋和驗(yàn)證，也有許多觀點(diǎn)尚不成熟，存有爭(zhēng)議。因此實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)課程的開設(shè)不僅是傳授知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生在針灸的現(xiàn)代研究中會(huì)思（科研思維）、能行（實(shí)驗(yàn)實(shí)踐）、知變（創(chuàng)新變通）的能力，培養(yǎng)他們成為既能繼承傳統(tǒng)理論知識(shí)，又能應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法開展針灸研究的創(chuàng)新型人才。在教學(xué)中，筆者基于PBL教學(xué)理念，圍繞實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，選擇適宜章節(jié)內(nèi)容，探索應(yīng)用了多種教學(xué)形式，以加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)他們科學(xué)研究的能力。

2.1 問題式啟發(fā)式創(chuàng)新教材的編寫 由天津中醫(yī)藥大學(xué)為牽頭單位主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》（2008年3月出版）是問題式啟發(fā)式創(chuàng)新教材。這版教材為了啟發(fā)學(xué)生的探索精神，擴(kuò)展知識(shí)面，教材編入了問題式教學(xué)內(nèi)容板塊，如“相關(guān)實(shí)驗(yàn)鏈接”和“思考、探索、啟迪”等，針對(duì)某一具體研究問題，或提供相關(guān)知識(shí)或?qū)嶒?yàn)鏈接，或提出問題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步的思考，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維、聯(lián)系思維和探索精神，從而達(dá)到培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)的目的。

例如，在編寫針刺鎮(zhèn)痛和針刺戒毒機(jī)制時(shí)，插入了“思考、探索、啟迪——從針刺鎮(zhèn)痛到針刺戒毒，在科研思路上有何啟示？”盡管針刺鎮(zhèn)痛到針刺戒毒似不相干，但這一發(fā)現(xiàn)卻體現(xiàn)了科研思維的聯(lián)動(dòng)性，這就是要啟發(fā)給同學(xué)們的。針刺鎮(zhèn)痛的一個(gè)重要機(jī)制是針刺可促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌。吸毒使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的功能受到抑制，因此，當(dāng)戒斷后機(jī)體不能很好的產(chǎn)生內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)而出現(xiàn)戒斷癥狀。在疼痛狀態(tài)下，針刺可促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌，那是否可促進(jìn)戒斷狀態(tài)下內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌呢？這就是思維的聯(lián)動(dòng)性，由此開展研究，肯定了針刺戒毒作用。這樣一種思維的聯(lián)動(dòng)性可促使學(xué)生舉一反三，將這種思維應(yīng)用于將來的研究當(dāng)中，從而擴(kuò)展思路，啟發(fā)更深入的科學(xué)研究。

2.2 圍繞問題的課堂討論教學(xué) 這是一種大班形式的基于問題的討論教學(xué)，即在大班授課中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某一具體問題談?wù)撟约旱目捶?。在?yīng)用時(shí)，筆者根據(jù)不同問題將學(xué)生分成若干小組或不分組來進(jìn)行討論，這種課堂討論式教學(xué)是融入在傳統(tǒng)的講授式教學(xué)當(dāng)中，不占用整節(jié)課時(shí)間，也不需要學(xué)生過多的準(zhǔn)備，目的是促進(jìn)學(xué)生積極思考，自主關(guān)聯(lián)知識(shí)，通過教師的啟發(fā)培養(yǎng)科研思維。

例如，在講授循經(jīng)感傳作用機(jī)制時(shí)，由于這一機(jī)制尚未完全明確，教材中提供了3種假說。針對(duì)這一部分內(nèi)容，我們采用的是討論式教學(xué)形式——“你支持哪種假說，依據(jù)是什么？”同學(xué)們就座分成3個(gè)區(qū)域小組，先相互討論，形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，然后每組派1~2名同學(xué)代表上講臺(tái)陳述小組觀點(diǎn)，也可質(zhì)疑其他小組論點(diǎn)。在討論時(shí)，同學(xué)們將以往所學(xué)的知識(shí)，課外閱讀的知識(shí)串聯(lián)起來，以充實(shí)依據(jù)，表達(dá)自己的見解。待同學(xué)們討論完后再進(jìn)行課程內(nèi)容總結(jié)，這樣同學(xué)們上課時(shí)注意力更集中，印象更深刻。2.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的解讀 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教材的一個(gè)特點(diǎn)是其中許多知識(shí)要點(diǎn)是根據(jù)具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編寫的，這使同學(xué)們不僅能了解結(jié)論性的知識(shí)，還能學(xué)習(xí)研究者的科研思維和科研設(shè)計(jì)思路。針對(duì)這部分內(nèi)容在課堂教學(xué)時(shí)采取了讓學(xué)生自己解讀的方式，即先給學(xué)生一定時(shí)間進(jìn)行閱讀和理解，然后讓他們用自己的語言講述出來。筆者通常以“你是如何理解這段文字的？”或“你是如何解讀這個(gè)附圖的?”來提出問題，隨即同學(xué)們便開始仔細(xì)閱讀，認(rèn)真思考。這種方式有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、思考和理解能力，進(jìn)而內(nèi)化知識(shí)，提高科研思維。

例如，在課堂教學(xué)中，放入一些實(shí)驗(yàn)示意圖（見圖1、圖2），讓學(xué)生自行理解研究者的思路。

圖2 學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

圖1是韓濟(jì)生院士從神經(jīng)化學(xué)角度研究針刺鎮(zhèn)痛原理的實(shí)驗(yàn)示意圖，此圖表明家兔乙接受了家兔甲的腦脊液后，其痛閾也升高，說明家兔甲在經(jīng)針刺后，腦脊液中可能生成了某種能鎮(zhèn)痛的物質(zhì)。據(jù)此，韓院士設(shè)計(jì)了一系列實(shí)驗(yàn)來研究存在于腦脊液中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，后來便發(fā)現(xiàn)了內(nèi)源性阿片類物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)的鎮(zhèn)痛作用，從而揭示了基于神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的針刺鎮(zhèn)痛部分機(jī)制。在教學(xué)中，讓學(xué)生先看示意圖自行思考理解，然后讓他們用自己的語言講述他們是如何理解的。有的同學(xué)理解的較為準(zhǔn)確，有些同學(xué)卻偏差較大，有的同學(xué)需要費(fèi)較多的語言才能表述清楚，有的同學(xué)則數(shù)言即已清晰明了。通過多次這種教學(xué)方式的實(shí)踐，同學(xué)們的閱讀、思考和理解能力都能有一定程度的提高。此外，更讓教師驚喜是有同學(xué)將這一科研思路進(jìn)行了移植創(chuàng)新，設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究，即應(yīng)激性胃潰瘍大鼠甲的足三里穴處化學(xué)物質(zhì)濃度有變化，應(yīng)用推挽灌流技術(shù)提取足三里穴處的組織液，注射到正常大鼠乙的足三里穴處，大鼠乙是否會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍。以這一思路為基礎(chǔ)撰寫的科研標(biāo)書還申報(bào)了天津市自然科學(xué)基金并中標(biāo)。

2.4 學(xué)生講解部分章節(jié) 這種教學(xué)形式即讓學(xué)生當(dāng)一次老師，來向大家講解知識(shí)。無論是聽同學(xué)講課，還是當(dāng)作老師來向同學(xué)授課，這種教學(xué)方式都大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。從資料的收集、整理，到PPT的設(shè)計(jì)和制作，再到授課編排、課前演練、課上講授這一過程，都是同學(xué)們自主分工協(xié)作完成。這種教學(xué)形式也有利于對(duì)學(xué)生綜合能力的鍛煉和培養(yǎng)，在這一實(shí)踐活動(dòng)中，充分鍛煉了學(xué)生的組織協(xié)作能力、資料查閱和整理能力，語言表達(dá)與設(shè)計(jì)創(chuàng)新能力。

在教學(xué)中，筆者選擇了“針灸對(duì)各系統(tǒng)的作用及機(jī)制”這一節(jié)內(nèi)容。這一部分內(nèi)容相對(duì)其他章節(jié)較為零散，且大多以結(jié)論性的知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)，且容易理解，這部分內(nèi)容是針灸的熱點(diǎn)研究問題，新的研究成果涌現(xiàn)快，資料易于收集。首先讓學(xué)生自由組合成若干個(gè)組，每個(gè)組選擇一個(gè)針灸治療的系統(tǒng)，以“針灸為什么能治療這一系統(tǒng)疾病”為主題，自行收集、整理資料、并制作成PPT，然后在下次課時(shí)登上講臺(tái)上向同學(xué)們進(jìn)行講授（一般15 min左右），老師作綜合點(diǎn)評(píng)。學(xué)生的登臺(tái)講授，調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，有時(shí)不用我們引導(dǎo)就會(huì)有同組學(xué)生自己提出補(bǔ)充和完善，課堂氣氛十分活躍，收到了較好的教學(xué)效果。

2.5 學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)課程的重要組成部分，其目的主要是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能，鞏固、加深理論課知識(shí)。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)課以規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為主，即學(xué)生按照既定的實(shí)驗(yàn)重復(fù)即可。為了提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，在規(guī)定性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在同一堂實(shí)驗(yàn)課上留出時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，融自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)到規(guī)定性實(shí)驗(yàn)中，以增加實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)。

例如，在“針刺對(duì)正常小白鼠痛閾影響的實(shí)驗(yàn)觀察”中，規(guī)定性實(shí)驗(yàn)是針刺小白鼠足三里穴，觀察鼠尾受光熱刺激的痛閾變化。同學(xué)們?cè)谕瓿梢?guī)定性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上又自設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)，有的學(xué)生基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論觀察督脈穴位對(duì)鼠尾痛閾的影響（受光熱刺激的鼠尾可認(rèn)為屬于督脈），并與針刺足三里穴的效果進(jìn)行比較；有的學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以觀察足三里穴注射鎮(zhèn)痛藥對(duì)小白鼠痛閾的影響，還有的同學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討針刺鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。同學(xué)們根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，遺留的問題，心生的疑惑自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，大膽假設(shè)，小心求證，此舉大大激發(fā)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，更為他們的創(chuàng)新思維提供了實(shí)踐平臺(tái)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，還要求各組將實(shí)驗(yàn)結(jié)果寫在黑板上，并派一名同學(xué)講述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，包括規(guī)定實(shí)驗(yàn)結(jié)果、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)理念及結(jié)果，對(duì)結(jié)果的分析以及實(shí)驗(yàn)體會(huì)。將各組實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理到一起，其目的是幫助學(xué)生更深入的思考問題、分析問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。因?yàn)榭茖W(xué)講究的是普遍規(guī)律，一組實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在偶然性，多組實(shí)驗(yàn)結(jié)果才具有說服力，才更接近科學(xué)性，這也是強(qiáng)化學(xué)生的科研素養(yǎng)。

3 教學(xué)效果

對(duì)于教學(xué)效果，尚未制定適合的評(píng)價(jià)方法，但從期末考試成績(jī)的初步分析來看，對(duì)應(yīng)用PBL教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)考題，學(xué)生在答對(duì)率上明顯高于以往傳統(tǒng)方式的教學(xué)。由于學(xué)生主動(dòng)思考、探索、研究的積極性提高，課后他們更愿意將所思、所想、所得總結(jié)起來，撰寫成論文發(fā)表，有同學(xué)還將探討的問題或啟發(fā)的科研思路作為大學(xué)生課外科技活動(dòng)創(chuàng)作的來源，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到進(jìn)一步延續(xù)。

PBL教學(xué)注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?；赑BL教學(xué)理念探索應(yīng)用的各種教學(xué)形式正是要培養(yǎng)學(xué)生能自主進(jìn)行科學(xué)研究的能力（包括科研思維、實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新實(shí)踐能力），而不僅僅是了解、熟悉或掌握相關(guān)知識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中我們也認(rèn)識(shí)到，這些教學(xué)方法對(duì)學(xué)生各種學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不及經(jīng)典PBL教學(xué)模式那樣綜合全面，但由于沒有對(duì)課時(shí)、教學(xué)條件和指導(dǎo)老師的嚴(yán)苛要求，更易于在教學(xué)中應(yīng)用。還要繼續(xù)探索實(shí)踐，不斷改進(jìn)和完善這些教學(xué)形式，并探索適合的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，以促進(jìn)PBL在實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教學(xué)中更好的應(yīng)用和開展，努力培養(yǎng)針灸現(xiàn)代研究中的應(yīng)用創(chuàng)新型人才。

G642

A

1673－9043（2011）04－0240-03

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)（劉陽陽，王秀云，王 超）550002 貴陽中醫(yī)學(xué)院（吳高鑫）

劉陽陽（1983-），女，碩士，助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》的教學(xué)與科研工作。

2011-08-20）

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