崔志強(qiáng)， 范亞偉， 薛曉鳳， 李曉麗， 陳仁吉 (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科， 太原 030001)

強(qiáng)化舌尖音的送氣音法在腭裂術(shù)后語(yǔ)音治療中的臨床研究

崔志強(qiáng)， 范亞偉， 薛曉鳳， 李曉麗， 陳仁吉 (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科， 太原 030001)

目的 了解強(qiáng)化舌尖音的送氣音訓(xùn)練法在山西不完全性腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音治療中的作用。 方法 采用強(qiáng)化舌尖音的訓(xùn)練方法對(duì)25例腭裂患者進(jìn)行每周3－4次訓(xùn)練，以能發(fā)對(duì)漢語(yǔ)輔音、音節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)決定訓(xùn)練完成時(shí)間，然后對(duì)收集的語(yǔ)音資料進(jìn)行語(yǔ)音清晰度評(píng)估及語(yǔ)音頻譜分析。 結(jié)果 患者語(yǔ)音清晰度從訓(xùn)練前的(47.2±20.4)%提高到訓(xùn)練后(86.3±8.0)%，平均提高(39.1±15.6)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。腭裂訓(xùn)練后患者語(yǔ)圖上沖直條有一定程度的變化。結(jié)論 強(qiáng)化舌尖音的訓(xùn)練方法配合常規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練可達(dá)到提高語(yǔ)音清晰度，改善語(yǔ)音功能的目的。語(yǔ)音計(jì)算機(jī)頻譜分析為我們?cè)u(píng)估語(yǔ)音訓(xùn)練的療效提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

腭裂; 語(yǔ)音訓(xùn)練; 語(yǔ)圖儀

語(yǔ)音治療在腭裂術(shù)后語(yǔ)音功能的恢復(fù)中所起的作用已得到肯定［1］。腭裂術(shù)后患者的語(yǔ)音訓(xùn)練在山西開(kāi)展較少。山西方言因地域的不同也存在著明顯的發(fā)音差異，特別是山西大部分地區(qū)都掌握不好舌尖前音與舌尖后音，經(jīng)常使得兩者聲音相混［2］。因此為了使更多的語(yǔ)音障礙患者得到應(yīng)有的治療從而恢復(fù)正常語(yǔ)音功能，我們率先在我省針對(duì)性地在常規(guī)送氣法訓(xùn)練中加入舌尖前音及舌尖后音的訓(xùn)練，對(duì)在我院行不完全性腭裂修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行了語(yǔ)音訓(xùn)練。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 不完全性腭裂術(shù)后語(yǔ)音不清、經(jīng)語(yǔ)音評(píng)價(jià)及腭咽功能檢查確診為功能性語(yǔ)音障礙到山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科就診的患者共25名，其中男14例，女11例，年齡3－23歲，平均(7.6±4)歲。標(biāo)本納入/排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①常規(guī)相同的手術(shù)方式;②腭裂術(shù)后腭咽解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常;③排除聽(tīng)力智力障礙;④未行過(guò)任何語(yǔ)音治療。

1.2 儀器 同步的錄音系統(tǒng)，語(yǔ)音評(píng)估表，語(yǔ)圖儀(由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院提供)，COM PAQ 586計(jì)算機(jī)。

1.3 語(yǔ)音訓(xùn)練方法

1.3.1 強(qiáng)化腭咽部功能訓(xùn)練 采取如下措施:如吹紙片或者讓患者捏鼻吹氣，在不改變氣流呼出方向及強(qiáng)度的前提下邊吹氣邊放手，使患者體會(huì)發(fā)音氣流從口腔呼出的感覺(jué)，繼而逐漸放開(kāi)鼻子進(jìn)行語(yǔ)音練習(xí)［3］。

1.3.2 發(fā)音方式異常訓(xùn)練方法 運(yùn)用正確發(fā)音氣流形成正確輔音及音節(jié):采用易發(fā)對(duì)的輔音與不同元音組合練習(xí)，如先練習(xí)輕聲 m、n、f、h，然后再改用其他輔音與不同單元音組合練習(xí);捏鼻誘導(dǎo)法:用手指捏住病人鼻孔，阻止鼻漏氣，試發(fā)不同輔音，如p、t、f、k等，找出捏鼻能發(fā)對(duì)的輔音，逐個(gè)練習(xí)，并試著邊發(fā)音邊放開(kāi)鼻孔，直至不捏鼻也能發(fā)對(duì)為止。還可以用棉棒等物品壓迫舌尖使患者發(fā)舌尖音z/zh［4］。

1.3.3 下頜異常前伸的矯正訓(xùn)練 用手向后頂住下頜頦部，發(fā)“i”音，強(qiáng)迫下頜保持在正確的位置，反復(fù)練習(xí)的同時(shí)試放手繼續(xù)發(fā)“i”音，直至不用手頂下頜頦部仍能保持發(fā)“i”音時(shí)下頜不前伸為止，以圖示方法提示患者正確與錯(cuò)誤動(dòng)作及位置的區(qū)別［5］。

1.3.4 送氣代償音的矯治 可以讓患者用掌心感覺(jué)發(fā)送氣音和不送氣音時(shí)的口腔氣流的區(qū)別。遵照送氣音和不送氣音構(gòu)音部位由前至后的順序，通過(guò)訓(xùn)練者利用唇齒、牙齦及上腭來(lái)控制氣流的釋放，反饋訓(xùn)練法訓(xùn)練患者正確的出氣方式，訓(xùn)練重點(diǎn)舌尖前音(z)與舌尖后音(zh)更要反復(fù)練習(xí)。

1.3.5 訓(xùn)練頻率 每例病人每周接受3或4次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30－40 min，同時(shí)要有家長(zhǎng)陪同患兒進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，布置患兒家庭訓(xùn)練任務(wù)，要求每天對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后根據(jù)當(dāng)時(shí)情況輔以相應(yīng)語(yǔ)音訓(xùn)練并在家長(zhǎng)配合下行語(yǔ)音強(qiáng)固訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者進(jìn)行強(qiáng)化舌尖音的語(yǔ)音訓(xùn)練后，對(duì)所有患者訓(xùn)練前后的錄音材料利用王國(guó)民研制的腭裂語(yǔ)音清晰度評(píng)價(jià)字表進(jìn)行主觀判聽(tīng)，判聽(tīng)者由5人組成。根據(jù)判聽(tīng)結(jié)果計(jì)算語(yǔ)音清晰度得分，然后對(duì)訓(xùn)練前后語(yǔ)音清晰度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析治療效果。

2 結(jié)果

2.1 語(yǔ)音清晰度的主觀判聽(tīng) 25例患者語(yǔ)音清晰度都有顯著改善，由原來(lái)平均(47.2±20.4)%提高到(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=12.493，P＜0.001，見(jiàn)表1)。語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)間都在3個(gè)月左右，從語(yǔ)音訓(xùn)練后語(yǔ)音清晰度總體情況看，治療效果達(dá)到優(yōu)良水平。2.2 患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練后語(yǔ)圖形態(tài)的比較 語(yǔ)音訓(xùn)練樣本語(yǔ)句:“他去無(wú)錫市，我到黑龍江”，單元音“/a//i//u/”輔音“/b//p//d//t//g//k/”不完全性腭裂患者訓(xùn)練前語(yǔ)音頻譜譜紋散亂，很少出現(xiàn)空隙及充直條(見(jiàn)圖1A)，訓(xùn)練后患者相對(duì)比訓(xùn)練前著色深，頻帶寬。訓(xùn)練后患者發(fā)輔音時(shí)有一定程度的沖直條出現(xiàn)，出現(xiàn)率為16%(見(jiàn)圖1B)。25例患者中訓(xùn)練后有4例可以見(jiàn)明顯的沖直條［6］。

3 討論

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一。客觀定量地評(píng)價(jià)腭裂患者手術(shù)前后的語(yǔ)音是反映腭裂手術(shù)成功與否及語(yǔ)音訓(xùn)練效果的關(guān)鍵，也使得腭裂患者臨床資料積累、分析和研究成為可能。彭兆偉等認(rèn)為手術(shù)年齡越小，恢復(fù)功能越好［7］。語(yǔ)音治療這方面在山西還很少，對(duì)腭裂術(shù)后患者的語(yǔ)音評(píng)估狀況基本沒(méi)有。正規(guī)的語(yǔ)音治療的開(kāi)展在山西還極不普遍，最主要的問(wèn)題是正規(guī)的語(yǔ)音訓(xùn)練師太少，使大多數(shù)腭裂患者沒(méi)有得到正規(guī)的語(yǔ)音治療。

表1 25例患者語(yǔ)音訓(xùn)練前后語(yǔ)音清晰度變化 (%)Tab 1 Clarity of articulation in 25 patients before or after speech training (%)

本實(shí)驗(yàn)結(jié)合山西地區(qū)的語(yǔ)音情況率先在常規(guī)的語(yǔ)音訓(xùn)練中加入了強(qiáng)化舌尖音的訓(xùn)練方法，結(jié)果患者語(yǔ)音清晰度從訓(xùn)練前的(47.2±20.4)%提高到訓(xùn)練后(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，說(shuō)明這種訓(xùn)練方法可以使山西地區(qū)的腭裂患者語(yǔ)音水平得到一定程度的改善，地域性語(yǔ)音的差別得到縮小。但常規(guī)每周1－2次的訓(xùn)練治療往往需要2個(gè)月至半年時(shí)間才能達(dá)到恢復(fù)語(yǔ)音清晰度正常的目的。有的患者或家屬因難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療而中途停止，很多在當(dāng)?shù)貨](méi)有語(yǔ)音訓(xùn)練條件的患者也常因此而放棄治療機(jī)會(huì)，使患者生活質(zhì)量大受影響。因此在治療中應(yīng)培養(yǎng)患者及其家長(zhǎng)對(duì)語(yǔ)音糾正效果的信心，及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步予以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，避免患者產(chǎn)生畏懼或厭煩情緒。良好的聽(tīng)力對(duì)兒童的語(yǔ)音發(fā)育十分重要，所以腭裂治療中多學(xué)科小組就顯得尤為重要［8，9］。

圖1 某腭裂患者訓(xùn)練前寬帶語(yǔ)圖Fig 1 The sonagram of a patient with cleft palate before(A)and after speech training(B)

鼻咽鏡－語(yǔ)圖儀－計(jì)算機(jī)軟件分析技術(shù)是目前國(guó)際上一種先進(jìn)的診治腭裂術(shù)后病理性語(yǔ)音的技術(shù)，對(duì)于腭裂病理性語(yǔ)音的分析、各種治療效果的評(píng)價(jià)均具有很大的臨床意義，無(wú)疑將提高對(duì)腭裂的治療水平［10］。

總之，腭裂術(shù)后的語(yǔ)音訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，針對(duì)山西區(qū)域性語(yǔ)言的情況，它的方法有待在今后的訓(xùn)練中不斷探索和完善。

［1］ 陳仁吉，馬蓮.強(qiáng)化語(yǔ)音訓(xùn)練在腭裂術(shù)后語(yǔ)音治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(4):266 －268.

［2］ 史素芬.山西方言在普通話測(cè)試中涉及的幾個(gè)語(yǔ)音評(píng)定問(wèn)題［J］.晉東南師專學(xué)報(bào)，1999，(4):62 －69.

［3］ 蘇煥香，張新華，張桂梅，等.集中強(qiáng)化語(yǔ)音訓(xùn)練及心理護(hù)理在腭裂治療中的臨床應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7(7):1834－1835.

［4］ 陳仁吉，王光和.腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練方法的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(4):220 －226.

［5］ 姜莉.腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練方法的探討［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(3):18 －20.

［6］ 施星輝，陳寧，邢樹(shù)忠，等.腭裂患者手術(shù)前后語(yǔ)音頻譜特點(diǎn)的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(2):65 －69.

［7］ 彭兆偉，馬蓮，賈綺林.腭裂手術(shù)年齡對(duì)腭咽閉合功能影響的研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(3):225 －228.

［8］ 張文芝.腭裂修復(fù)術(shù)后256例語(yǔ)音訓(xùn)練［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18):83 －84.

［9］ Reulbach U，Strobel-Schwarthoff K，Nkenke E，et al.Evaluation of speech disorders in children with cleft lip and palate［J］.J Orofac Orthop，2005，66(4):270 －278.

［10］ Boscariol M，André KD，F(xiàn)eniman MR.Cleft palate children:performance in auditory processing tests［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75(2):213 －220.

Strengthening the aspirated tongue of alveolar in speech therapy for speech disorders in patients after cleft palate surgery

CUI Zhi-qiang，F(xiàn)AN Ya-wei，XUE Xiao-feng，LI Xiao-li，CHEN Ren-ji(Dept of Oral and Maxillofacial Surgery，F(xiàn)irst Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

ObjectiveTo investigate the effect of strengthening the aspirated tongue of alveolar on speech disorders in incomplete palatopharyngeal patients after cleft palate surgery in Shanxi province.MethodsIntensive speech therapy was used 3－4 times every a week in 25 patients with speech problems after cleft palate surgery.The speech training continued until the patients could make consonants correctly in Chinese，then speech data were collected for assessing the speech intelligibility and speech computer analysis.ResultsAfter the speech training，the speech articulation was improved from(47.2 ±20.4)%to(86.3 ±8.0)%，increasing by(39.1 ±15.6)%on average.There was significant difference in the scores of articulation before and after speech therapy(P＜ 0.01).Also，there was a certain degree of change on computer speech analysis system for speech disorders in patients after speech therapy.ConclusionSpeech therapy of strengthening the aspirated tongue of alveolar with conventional speech training can improve speech intelligibility and the function of speech.Computer speech analysis is an effective and objective method for evaluating the speech training.

cleft palate;speech training;sonograph

R782

A

1007 －6611(2011)01 －0084 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.023

崔志強(qiáng)，男，1984－12生，在讀碩士，E-mail:keen.0328@163.com.

2010－10－28］