陶國(guó)根

（中共江西省委黨校公共管理學(xué)教研部，江西南昌330003）

伴隨著我國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，人才競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，生活節(jié)奏加快，理性的人們更加重視物質(zhì)利益而輕視感情的維系，信任危機(jī)日益嚴(yán)峻，這些因素使當(dāng)代人的精神承受能力面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。心理健康問題已經(jīng)發(fā)展成為作為一種群體行為的 “社會(huì)事實(shí)”，困擾著當(dāng)代人。

據(jù)世界衛(wèi)生組織 《2001年世界衛(wèi)生報(bào)告》顯示，當(dāng)今世界有4．5億人患有各類精神和腦部疾患，每4個(gè)人中就有1人在其一生中的某個(gè)時(shí)段產(chǎn)生某種精神障礙，精神衛(wèi)生成為全球一個(gè)突出的社會(huì)問題。受傳統(tǒng)觀念、不健康生活方式以及公眾普遍缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)等方面的影響，我國(guó)精神疾病也呈不斷上升的趨勢(shì)，精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2．7‰上升到70年代的5．4‰，80 年代的 11．1‰，90 年代的13．47‰。［1］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)就顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低。［2］精神健康水平和享有精神衛(wèi)生保健，是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定和文明程度的重要指標(biāo)之一。而據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的保守估計(jì)，我國(guó)重型精神病患者人數(shù)已超過1600萬(wàn)，其中只有20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會(huì)中，得不到有效的治療。［3］

精神疾患已成為當(dāng)前我國(guó)疾病分類中疾病負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的一類疾病。從整個(gè)國(guó)家來(lái)看，按照國(guó)際上衡量健康狀況的指標(biāo) “傷殘調(diào)整生命年”（Disability-Adjusted Life Year，DALY）評(píng)價(jià)各類疾病的總負(fù)擔(dān)，精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1／5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1／5，預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)比率將上升至1／4。［2］廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)民收入水平較低，由于治療費(fèi)用高昂，大多數(shù)患者家庭已一貧如洗，即使享受醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家庭也無(wú)力承擔(dān)入院門檻費(fèi)和門診自付部分，更別說(shuō)大部分患者沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，在廣大農(nóng)村，特別是欠發(fā)達(dá)的中西部及老、少、窮等農(nóng)村地區(qū)，“因病致貧”、“因病返貧”、“害怕家人患重病”，特別是這種需要長(zhǎng)時(shí)間治療的精神疾病，往往高居 “農(nóng)民最擔(dān)心的事”的榜首。［4］

更令人擔(dān)憂的是，由于精神病患者沒有能夠及時(shí)得到救治和有效的監(jiān)管，近年來(lái)精神病患者肇事肇禍的事件頻繁見諸報(bào)端，給社會(huì)帶來(lái)了許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。精神病的藥物治療方面，目前世界上沒有特效藥，所有的各種藥物只能控制病情，不能根治。精神病人中有一部分人具有自虐和暴力傾向，發(fā)病時(shí)，他們帶有一定的暴力性，突如其來(lái)的傷害讓周圍的人來(lái)不及躲避，而且事態(tài)難于控制，往往造成不可想象的慘案，給人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)極大的威脅。特別是在農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)原因和管理不到位，造成精神病患者危害他人和社會(huì)的現(xiàn)象層出不窮，且呈上升的趨勢(shì)。北京安定醫(yī)院精神疾病司法鑒定科通過對(duì)1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。而這些精神病人所實(shí)施的社會(huì)危害行為，以侵犯人身、侵犯財(cái)產(chǎn)和妨害社會(huì)管理秩序三者為主，共占94．1%。而如果精神分裂癥實(shí)施社會(huì)危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會(huì)在50%以上。［2］

精神衛(wèi)生問題作為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題已經(jīng)成為我國(guó)和國(guó)際社會(huì)的共識(shí)，農(nóng)村精神病患者的救治與監(jiān)管問題作為我國(guó)精神衛(wèi)生工作的短板，政府如果再不加以重視，必然影響到農(nóng)村社會(huì)的和諧安寧與穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)農(nóng)村精神病患者的救治與監(jiān)管，將這一群體的救治納入國(guó)家公共衛(wèi)生投資的視野，真正幫助精神病患者，特別是重性精神病患者，已經(jīng)成為擺在各級(jí)政府面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、云山鎮(zhèn)、河埠鄉(xiāng)精神病患者管治基本狀況

云山鎮(zhèn)位于撫州市臨川區(qū)北部邊境，全鎮(zhèn)人口3．8萬(wàn)，總面積98平方公里。河埠鄉(xiāng)地處撫州市臨川區(qū)南端，轄區(qū)總面積82平方公里，人口1．23萬(wàn)，是一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)大鄉(xiāng)。

（一）精神病患者數(shù)量

云山鎮(zhèn)和河埠鄉(xiāng)兩地共有精神病患者86人，其中云山鎮(zhèn)49人，河埠鄉(xiāng)37人。云山鎮(zhèn)人口3．8萬(wàn)，下轄27個(gè)村 （居）委會(huì)中22個(gè)存在精神病患者，精神病患者占全鎮(zhèn)人口總數(shù)的0．13%；河埠鄉(xiāng)人口1．23萬(wàn)，下轄9個(gè)村（居）委會(huì)均出現(xiàn)精神病患者，精神病患者占全鎮(zhèn)人口總數(shù)的0．3%（見表1）。

town and HeBu town and their distribution

表1 云山鎮(zhèn)和河埠鄉(xiāng)精神病患者總數(shù)及其分布狀況Table 1 The total number of mental patients of Yunshan

（二）精神病患者性別及其年齡分布狀況

云山鎮(zhèn)和河埠鄉(xiāng)共有86位精神病患者，其中男性患者46位，占患者總數(shù)的53．5%，女性患者40位，占患者總數(shù)46．5%。從患者年齡分布來(lái)看，少年段（7～17歲）3人，青年段（18～40歲）42人，中年段（41～65歲）40人，老年段 （66歲以上）1人。每個(gè)年齡段的病人數(shù)占病患總數(shù)的比例分別為3．5%、48．8%、46．5%、1．2%（見表2）。

表2 云山鎮(zhèn)和河埠鄉(xiāng)精神病患者性別及其年齡分布狀況Table 2 The gender and age distribution of mental patients of Yunshan town and HeBu town

（三）精神病患者肇事肇禍狀況

精神病患者是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，其中的精神分裂癥患者更是發(fā)生肇事肇禍的高危人群，他們大多數(shù)治療不及時(shí)、治愈率低、預(yù)后不良。在云山鎮(zhèn)與河埠鄉(xiāng)，多數(shù)精神病患者患病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，少的有五、六年，多的有十幾年甚至是二十幾年。由于監(jiān)管不到位，精神病患者肇事肇禍的事件時(shí)有發(fā)生。在走訪幾個(gè)有精神病患者的村莊時(shí)，村干部和村民都反映村里出現(xiàn)過病患打、砸、搶、燒、恐嚇等危害社會(huì)的行為。主要表現(xiàn)為打罵家屬、砸自家東西、燒毀他人稻草、恐嚇小孩、拿刀砍人、小偷小摸、破壞公共財(cái)物等。

（四）精神病患者參保及其享受救助情況

在實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，大多數(shù)的精神病患者家庭都沒有參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，救治費(fèi)用除了部分來(lái)自于政府和社會(huì)的救助，其余部分都由患者家庭自行承擔(dān)。實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，在各方幫助之下，所有的患者家庭都參加了合作醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療在病患家庭的百分百覆蓋。86位精神病患者中享受政府低保待遇的39人（享受90～300元／月的補(bǔ)助），占病患總數(shù)的45．3%，其中五保戶為6人（享受1060元／年的補(bǔ)助），占病患總數(shù)7%。在針對(duì)精神病患者的常態(tài)社會(huì)救助方面，主要有“民生工程”服藥補(bǔ)貼制度和 “彩票公益金”服藥補(bǔ)貼制度。86位精神病患者中28人享受 “民生工程”服務(wù)補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為400元／年（2009年以前為360元／年），占病患總數(shù)32．6%，7人享受 “彩票公益金”服藥補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為400元／年，占病患總數(shù)的8．1%。（見表3）

表3 云山鎮(zhèn)和河埠鄉(xiāng)精神病患者參保及其享受救助情況Table 3 The situation of attending social insurance and enjoying the relief of mental patients of Yunshan town and HeBu town

（五）精神病患者接受救治情況

為了具體了解患者接受住院治療的情況、患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況和患者家屬焦慮狀況，我們隨機(jī)走訪了9戶精神病患者家庭，其中云山鎮(zhèn)4戶，河埠鄉(xiāng)5戶。9戶家庭共有精神病患者15人，其中有2戶存在2個(gè)患者，2戶存在3個(gè)患者。在被調(diào)查的9戶家庭中，有6戶采取了住院治療，其中家庭3住院治療次數(shù)高達(dá)9次；家庭7采取門診治療；家庭5由于患者發(fā)病后流浪在外，未接受任何形式治療；家庭2由于經(jīng)濟(jì)等原因，2位患者也未接受過任何形式的治療。在治療費(fèi)用方面，僅住院治療費(fèi)用高達(dá)4000～5000元／次，如果加上平時(shí)每月的門診費(fèi)、服藥費(fèi)，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。由于為患者診治，不少家庭外債高筑，被調(diào)查的9戶家庭中，欠外債的就達(dá)6戶。基本上是有一個(gè)精神病患者的家庭，家庭經(jīng)濟(jì)狀況就會(huì)急劇惡化，很快淪落到長(zhǎng)期無(wú)法脫貧的境地。精神病患者不僅在身體上對(duì)家屬有傷害，更多的是對(duì)家屬精神的折磨。

表4 精神病患者就醫(yī)及費(fèi)用狀況Table 4 Medical situation of mental patients

二、農(nóng)村精神病患者救治與監(jiān)管中存在的問題

為了保障精神病患者的送治權(quán)，防止精神病患者肇事肇禍，政府采取了一系列綜合性的措施。但是由于社會(huì)歧視和精神病的特殊性等因素，在農(nóng)村精神病患者救治和監(jiān)管中還存在著諸多問題函待解決。

（一）農(nóng)村精神病患者生活質(zhì)量較低

衡量人類生活質(zhì)量高低的指標(biāo)體系分為客觀條件指標(biāo)和主觀感受指標(biāo)兩類。前者包括居民收入和消費(fèi)水平、就業(yè)情況、居住條件、環(huán)境狀況、社會(huì)安全或社會(huì)保障等。后者主要測(cè)定人們由某些人口條件、人際關(guān)系、社會(huì)結(jié)構(gòu)、心理狀況等因素決定的生活滿意度和幸福感。長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)精神病存在誤解，要么認(rèn)為精神病是無(wú)法治愈的疾病，要么認(rèn)為精神病患者都有暴力傾向。同時(shí)，精神病患者所患的疾病導(dǎo)致他們的行為舉止不適應(yīng)社會(huì)，常易觸犯人與人之間交往的不成文的法律。因此，久而久之就形成了一種偏見與歧視，許多人對(duì)精神病患者唯恐避之不及。這種歧視使精神病患者即使康復(fù)后也難以平等地融入社會(huì)，在就業(yè)、婚姻等問題上有很多障礙。而缺少良好的家庭支持氛圍，家庭成員與病人之間極少的情感交流與支持，同樣是引起疾病復(fù)發(fā)，延緩病人心理、社會(huì)功能恢復(fù)，降低病人生存質(zhì)量的重要因素。疾病限制了患者的交往和工作能力，因而產(chǎn)生的被隔離的心情又使疾病和障礙加重。據(jù)調(diào)查顯示，9戶家庭的15位精神病患者中有10人從不出門訪友，大多數(shù)缺少業(yè)余娛樂生活；大多數(shù)病人仍需依賴于家庭而缺少獨(dú)立生活能力，15位患者中只有4人生活可以自理，4人生活有時(shí)可以自理，7人生活完全無(wú)法自理；多數(shù)病人沒有工作或喪失勞動(dòng)能力，即使正常時(shí)也會(huì)因病而面臨被辭退等情況，因此經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差，15位患者的個(gè)人年均純收入只有928元，大多生活在貧困線以下。他們的生存質(zhì)量明顯差于普通人群，在家庭及社會(huì)分工中的處境較差。

（二）農(nóng)村精神病患者家庭負(fù)擔(dān)沉重

家庭負(fù)擔(dān)是指精神病患者因患病給家庭造成不良影響，是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分。家庭是個(gè)體活動(dòng)的場(chǎng)所，是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位，家庭的價(jià)值、期望、危機(jī)等因素會(huì)影響家庭成員的健康狀態(tài)。反之，家庭成員的健康狀態(tài)也會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重的影響，成員患病會(huì)造成沉重的家庭負(fù)擔(dān)。［5］精神病是造成患者家庭負(fù)擔(dān)的重要疾病之一。精神病為慢性疾病，病程反復(fù)發(fā)作遷延不愈，目前尚無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期，甚至是終生服藥治療或維持治療，且社會(huì)功能嚴(yán)重受損。通過調(diào)查顯示，有95．3%的精神病患者處于中青年段，中青年成為精神疾病的高發(fā)年群體，中青年是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，他們的患病也必然構(gòu)成家庭的間接經(jīng)濟(jì)損失。因此，精神病所導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟(jì)消耗均較高，必然給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭長(zhǎng)期處于經(jīng)濟(jì)緊張狀態(tài)。目前，江西省已經(jīng)對(duì)精神疾病給予了大幅度的政策傾斜，農(nóng)村精神病患者基本納入新農(nóng)合范疇，患者的門診治療費(fèi)用列入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，降低住院起付線，提高補(bǔ)償比例，并在市級(jí)醫(yī)院推行直補(bǔ)。同時(shí)還設(shè)立針對(duì)精神病患者的救助措施，如將重癥精神病患者納入大病醫(yī)療救助病種，設(shè)立 “民生工程”服藥補(bǔ)貼制度和 “彩票公益金”服藥補(bǔ)貼制度。但即使如此，仍然未能從根本上解決精神病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)困難問題。通過對(duì)撫州市第三醫(yī)院調(diào)查顯示，每位患者一次的住院治療費(fèi)用最少要6000元，沒有發(fā)病的情況下每月的藥費(fèi)也高達(dá)400～500元。新農(nóng)合個(gè)人報(bào)銷比例最高只有60%，同時(shí)各種救助覆蓋面窄、水平低，患者雖然只需承擔(dān)部分的費(fèi)用，但這對(duì)于經(jīng)濟(jì)本已拮據(jù)的患者家庭而言，仍然是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，特別是不少家庭還存在多個(gè)精神病患者。

（三）農(nóng)村精神病患者危害社會(huì)程度深

精神病患者造成的危害具有突發(fā)性和沖動(dòng)性，動(dòng)機(jī)不明確及行為不正常性。精神病患者尤其是精神分裂癥、躁狂癥、癲癇伴發(fā)精神障礙的重癥患者因無(wú)自制力，對(duì)他人的危害通常是在病態(tài)的支配下發(fā)生的，危害對(duì)象既有自己的親人，也有素不相識(shí)之人，危害目標(biāo)具有一定的隨意性，往往使人猝不及防，社會(huì)安全隱患較大?；旧鲜侵灰幸粋€(gè)精神病患者出現(xiàn)的村莊，由于怕其亂打亂罵亂吵，使當(dāng)?shù)厝罕姰a(chǎn)生了較大的心理壓力，得不到安寧，嚴(yán)重影響到了整村正常的生活。大人小孩時(shí)時(shí)都得提防受到攻擊，成為了當(dāng)?shù)夭环€(wěn)定因素之一。據(jù)臨川區(qū)公安局統(tǒng)計(jì)，2002年至2009年，與精神病患者相關(guān)聯(lián)的刑事案件占全區(qū)刑事案件總數(shù)的31．6%，而由精神病患者作案造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的則更多。［6］近年來(lái)，盡管兩地沒有發(fā)生過患者殺人的刑事案件，但是卻經(jīng)常出現(xiàn)一些破壞鄉(xiāng)村社會(huì)秩序，威脅村民人身財(cái)產(chǎn)安全的肇事肇禍行為。農(nóng)村精神病患者既是弱勢(shì)群體，同時(shí)也是影響農(nóng)村社會(huì)和諧安寧的不穩(wěn)定因素。

三、農(nóng)村精神病患者治理對(duì)策思考

保護(hù)農(nóng)村精神病患者的權(quán)利與維護(hù)農(nóng)村社會(huì)的安全穩(wěn)定，可以通過建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)、服務(wù)體系和監(jiān)管體系實(shí)現(xiàn)，但實(shí)現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)是明確政府的投入責(zé)任和管理責(zé)任，建立政府相關(guān)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機(jī)制。

（一）加速推進(jìn)精神衛(wèi)生立法工作，使農(nóng)村精神病患者的救治與監(jiān)管有法可依

加快精神衛(wèi)生立法進(jìn)程，不僅可以改變目前精神衛(wèi)生領(lǐng)域無(wú)法可依的混亂狀態(tài)，而且也能為精神疾病患者合法權(quán)益的維護(hù)提供堅(jiān)實(shí)的法制保障。重性精神病和精神障礙會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重社會(huì)問題，患者本身又是弱勢(shì)群體中最弱的一部分，因此精神衛(wèi)生立法看似僅涉及某一醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，實(shí)則體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生和人權(quán)保障等多方面的現(xiàn)狀。所以，各國(guó)普遍認(rèn)為精神衛(wèi)生立法是改善患者境遇，規(guī)范管理和服務(wù)，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展最為經(jīng)濟(jì)、有效的手段，給予相當(dāng)?shù)闹匾?。出臺(tái) 《精神衛(wèi)生法》，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，預(yù)防和減少各類不良心理行為問題的發(fā)生，不僅關(guān)系到人民群眾的身心健康和社會(huì)的繁榮穩(wěn)定，而且對(duì)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生和人權(quán)保障都有積極的促進(jìn)作用，對(duì)保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但是，和國(guó)外相比，我國(guó)的精神衛(wèi)生立法明顯滯后。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在世界衛(wèi)生組織調(diào)查過的160個(gè)成員國(guó)中，超過3／4的國(guó)家和地區(qū)有精神衛(wèi)生法，其中半數(shù)國(guó)家和地區(qū)是在近10年內(nèi)制定的。歐洲、美洲各國(guó)基本都已立法；精神衛(wèi)生法在美洲覆蓋了87%、在東南亞覆蓋了95%的人口；即使在非洲和中東地區(qū)也有59%的國(guó)家制定了精神衛(wèi)生法；在西太平洋地區(qū)的主要國(guó)家和地區(qū)中，現(xiàn)在只有中國(guó)和老撾、柬埔寨等國(guó)尚未頒布精神衛(wèi)生法。［7］盡管我國(guó) 《精神衛(wèi)生法》的立法調(diào)研和起草工作，從1985年開始，至今已歷時(shí)25年之久，但中央仍未頒布精神衛(wèi)生法，使得現(xiàn)實(shí)中精神病患者的救治與監(jiān)管缺乏法律依據(jù)。

（二）建立社會(huì)支持系統(tǒng)，提高農(nóng)村精神病患者的生活質(zhì)量

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系，對(duì)個(gè)體的主觀和／或客觀的影響力。［8］社會(huì)支持是影響農(nóng)村精神病患者生活質(zhì)量的重要因素。良好的社會(huì)支持可以明顯增加精神病患者的適應(yīng)性行為，改善精神病患者的社會(huì)心理狀況，提高精神病患者的生活質(zhì)量。劣性社會(huì)關(guān)系的存在則會(huì)損害精神病患者身心健康，降低精神病患者的生活質(zhì)量。因此，構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)是提高農(nóng)村精神病患者生活質(zhì)量的客觀要求。對(duì)于精神病患者個(gè)體而言，社會(huì)支持系統(tǒng)的建立是以個(gè)體為中心，由 “親緣”、 “醫(yī)緣”和“德緣”三個(gè)界限清楚的支持圈所組成，并可分別歸類為 “原生支持系統(tǒng)” （親緣支持圈）和“次生支持系統(tǒng)”（醫(yī)緣支持圈和德緣支持圈）。［9］以家庭為核心，依靠血緣和姻緣關(guān)系所維系，形成 “親緣支持圈”，是患者的第一支持圈。親緣支持圈是精神病患者社會(huì)支持系統(tǒng)中不可或缺的重要組成部分。國(guó)內(nèi)外研究表明家庭支持對(duì)病情的減輕、緩解和患者社會(huì)功能的改善有良好的作用，可提高患者生活質(zhì)量。［10］精神病患者因病而尋求醫(yī)學(xué)救助過程中形成的專業(yè)支持圈，為 “醫(yī)緣支持圈”，是患者的第二支持圈。支持者因職業(yè)特點(diǎn)而必須承擔(dān)職業(yè)照顧之責(zé)，具有醫(yī)學(xué)取向?！暗戮壷С秩Α笔怯?“他者”——被認(rèn)為是道德高尚的 “好心人 （或機(jī)構(gòu)）”構(gòu)成，向患者或其家庭提供幫助與支持，也可稱為 “他者支持圈”，是患者的第三支持圈。

（三）建立健全有效的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，減輕精神病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

有效的財(cái)政保障機(jī)制是確保農(nóng)村精神衛(wèi)生工作得以有效開展的重要保障。農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生工作難以推進(jìn)，農(nóng)村精神病患者無(wú)法得到及時(shí)的救治與管理，一個(gè)非常重要的因素就是政府財(cái)政投入不足，精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)短缺。因此，要維護(hù)農(nóng)村精神病患者的權(quán)利，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)的和諧安寧，就必須拓寬籌資渠道，建立政府投入為主，多渠道的農(nóng)村精神衛(wèi)生工作投入機(jī)制。首先，明確政府責(zé)任，加大政府對(duì)農(nóng)村精神衛(wèi)生的財(cái)政支持力度。政府必須向弱勢(shì)群體提供基本生活條件，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。體現(xiàn)在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，就是要明確政府的公共衛(wèi)生職能，加大對(duì)精神衛(wèi)生的財(cái)政投入力度，建立面向農(nóng)村居民的精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育網(wǎng)絡(luò)和精神衛(wèi)生服務(wù)體系和針對(duì)農(nóng)村貧困精神病患者家庭的醫(yī)療救助制度。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就是通過大量撥款來(lái)解決精神疾病患者這一群體的生活社會(huì)保障與醫(yī)療社會(huì)保障的問題。發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)亦證明，政府加大對(duì)精神衛(wèi)生的投入，可大大降低精神疾病所導(dǎo)致的財(cái)富消耗，有明顯的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。其次，拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資源投向農(nóng)村精神衛(wèi)生領(lǐng)域。衛(wèi)生部頒發(fā)的 《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》中指出要 “建立以政府投入為主，多渠道的精神衛(wèi)生工作投入機(jī)制”。強(qiáng)調(diào)要明確政府財(cái)政投入責(zé)任的同時(shí)，政府也可以組織和動(dòng)員社會(huì)力量籌集資金。鼓勵(lì)單位、團(tuán)體和個(gè)人資助貧困精神疾病患者和支持精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，幫助解決精神疾病患者的基本醫(yī)療問題；此外，還可以完善有利于精神衛(wèi)生的財(cái)稅支持政策和物價(jià)政策，引導(dǎo)社會(huì)資源投向農(nóng)村精神衛(wèi)生工作。

（四）完善政府監(jiān)管體系，預(yù)防農(nóng)村精神病患者的社會(huì)危害行為

精神病尤其是重性精神病不僅對(duì)患者本人及其家人帶來(lái)影響，而且對(duì)社會(huì)的安定，對(duì)公眾的安全帶來(lái)影響甚至是危害。因此，在加大政府對(duì)精神衛(wèi)生工作財(cái)政投入力度的同時(shí)，還必須明確政府對(duì)精神病患者的監(jiān)管責(zé)任。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村精神疾病防治和管理的現(xiàn)實(shí)是，精神病患者肇事惹禍之前，沒有專門機(jī)構(gòu)對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)管，也沒有相關(guān)救治經(jīng)費(fèi)。一旦肇事惹禍，公安部門會(huì)將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家交由家屬繼續(xù)看管，形成農(nóng)村精神病患者肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。最終，農(nóng)村精神病患者的治療與監(jiān)管責(zé)任往往由患者家屬自行承擔(dān)。然而，精神病患者的防治與監(jiān)管是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，僅僅依靠患者家屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有政府相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)，共同努力，才能將其對(duì)公共安全的危害降至最低。具體而言，就是針對(duì)農(nóng)村精神病患者的監(jiān)管，各級(jí)綜治辦牽頭組織，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)將肇事肇禍精神病人列為重點(diǎn)進(jìn)行管控，并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)肇事肇禍精神病人的監(jiān)測(cè)，督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍，對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源，以及無(wú)法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動(dòng)社會(huì)保障部門按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷；財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管；村委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。

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