范紅玲

(河南省中醫(yī)院心病科，鄭州 450002)

緊張型頭痛是臨床常見的成年人頭痛，隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增大，其患病率逐漸升高，由于其遷延難愈直接影響了患者的生活、工作質(zhì)量。本病的發(fā)病機制至今尚未完全明確，缺乏針對發(fā)病機制的有效治療藥物。蠲痛丸是我院名老中醫(yī)王立忠教授治療頭痛的有效驗方，筆者應(yīng)用其治療緊張性頭痛60例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

120例均為我院2009年1月～2010年6月門診就診符合納入標準的患者，按就診先后順序用隨機數(shù)字表法隨機(1∶1)分為2組。治療組60例，男26例，女34例;年齡18歲 ～70歲，平均32.52歲 ±7.26歲;病程0.5～20年，平均5.54±1.28年;頭痛程度積分6.37±1.52。對照組60例，男25例，女35例;年齡19歲 ～69歲，平均33.18歲 ±6.94歲;病程0.5～20年，平均5.49±1.37年;頭痛程度積分6.40±1.28。2組性別、年齡、病程、頭痛程度等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《國際頭痛疾病分類(第2版)》中緊張型頭痛的診斷標準[1]。

2.2 中醫(yī)辨證標準

中醫(yī)辨證參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《頭風病證候診斷標準》[2]制定:頭痛如刺或如裹，痛有定處，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈澀或沉。

2.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②年齡18歲～70歲;③簽署知情同意書。

2.4 排除標準

①本次疼痛已使用過治療緊張性頭痛藥物且有效者;②年齡在18歲以下或70歲以上者;③妊娠及哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)者;⑤合并心血管、腦血管、顱腦腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;⑥精神病患者;⑦頭痛為其他疾病的伴隨癥狀者。

3 治療方法

治療組采用蠲痛丸(由蔓荊子、白芷、葛根、川芎、天麻、延胡索、夏枯草、全蟲、地龍、紅花、白蒺藜等13味藥組成，由河南省中醫(yī)院制劑中心制成水丸，制劑號豫藥制字 Z04010207)，9g/次，3 次/d，口服治療;對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈膠囊，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號國藥準字H10930003)，每晚睡前10mg口服治療。2組均28d為1個療程，1個療程結(jié)束后隨訪3個月，觀察期內(nèi)不得使用其他治療頭痛藥物。

4 療效標準

頭痛程度采用10級數(shù)字評分進行評定，0表示無痛，1～10表示輕度到重度疼痛。治愈:服藥后癥狀消失;顯效:服藥后癥狀明顯減輕，疼痛度下降≥50%;有效:服藥后癥狀部分減輕，疼痛程度下降≥25% ～50%;無效:治療后癥狀無改善，疼痛度下降≤25%。疼痛度=(治療前疼痛程度評分－治療后疼痛程度評分)/治療前疼痛評分×100%。

5 統(tǒng)計方法

6 結(jié)果

6.1 2組總體療效評價、總有效率比較(見表1)

表1 2組患者總體療效、總有效率比較(n，%)

6.2 2組頭痛患者治療前后頭痛積分比較(見表2)

表2 2組頭痛患者治療前后頭痛積分比較表

表2 2組頭痛患者治療前后頭痛積分比較表

注:與治療前比較:#P＜0.05;與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 6.37±1.52 2.16±0.94#對照組 60 6.40±1.28 4.61±1.06#*

6.3 2組不良反應(yīng)和依從性比較

2組120患者均按時服藥完成研究，無剔除、脫落病例，說明2種治療方法均顯示良好的依從性。治療組有6例出現(xiàn)輕度嗜睡和疲憊感，對照組有3例出現(xiàn)輕度上腹部不適，均未影響治療。

7 討論

緊張性頭痛常發(fā)生于頂、顳、額及枕部，呈鈍痛、無搏動性，有時上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度到中度，常訴頭頂重壓感或緊箍感，另在枕部發(fā)緊、僵硬，轉(zhuǎn)頸時尤為明顯，無畏光及畏聲。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發(fā)，月經(jīng)來潮或更年期亦可加重。發(fā)病機制可能與顱周肌肉疾患、心理因素、血漿中5-羥色胺及NO濃度增高等因素有關(guān)[3]。氟桂利嗪膠囊是IV類鈣離子拮抗劑，主要通過抑制血管平滑肌細胞外鈣離子的內(nèi)流，使血管平滑肌的收縮性降低，從而阻斷血管性頭痛發(fā)作初期顱外血管收縮，糾正缺血缺氧狀態(tài)，還可抑制血小板聚集與5-羥色胺釋放從而減少疼痛。

緊張性頭痛屬中醫(yī)頭風、頭痛范疇，為臨床上常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認為頭為元神之府，諸陽之會，精明之府，又為髓海所在之處，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。若六淫之邪外襲，上犯巔頂，阻抑清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)氣壅遏、瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng)，均可致頭痛。其病性為本虛標實，內(nèi)有伏邪，遇外邪誘發(fā)，其病機與風、火、痰、瘀諸因素有關(guān)。王立忠教授認為，緊張性頭痛應(yīng)從肝從風論治，是由于情志不遂，惱怒氣郁傷肝，肝氣失于疏泄，氣逆上犯頭部，使頭部氣血不能流暢，瘀血阻絡(luò)而致。治療應(yīng)疏肝理氣、化瘀通絡(luò)止痛。

蠲痛丸中白蒺藜、蔓荊子、白芷、葛根、夏枯草、川芎疏肝搜風清熱止痛;天麻、延胡索、全蟲、地龍、紅花祛風痰活血通絡(luò);牛蒡子、桔梗宣統(tǒng)氣機載藥上達頭目，全方共奏疏肝理氣、化瘀通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎提取液及其有效成分川芎嗪能夠保護血管內(nèi)皮細胞，解除血管平滑肌痙攣，抑制血小板聚集及5-HT、緩激肽等物質(zhì)的釋放，降低血液黏滯度，擴張腦血管，改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用[4]。白芷主要成分為香豆素類成分及揮發(fā)油，其中香豆素主要為小分子的歐前胡素、異歐前胡素和氧化前胡素等，具有鎮(zhèn)痛作用，可緩解由平滑肌痙攣引起的疼痛，還有抗菌、抗炎和解熱作用;天麻具有降低外周血管阻力、提高腦血流量及鎮(zhèn)靜止痛作用[5]。研究顯示，蠲痛丸治療氣滯血瘀型緊張性頭痛有顯著的臨床療效，且副作用小，依從性好，值得進一步研究推廣。

[1]Headache classification committee ofinternationalheadache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranialneuragiasand facialpain[M]. Second Edition.Cephalalgia，2004:1.

[2]腦病急癥科研協(xié)作組.頭風病證候診斷標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20(4):48-49.

[3]劉 立.頭痛[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:89.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1052.

[5]鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社，1997:897.