李頻

(湖南省嘉禾縣人民醫(yī)院 湖南嘉禾 424500)

高齡患者麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇時間研究比較

李頻

(湖南省嘉禾縣人民醫(yī)院 湖南嘉禾 424500)

目的 探討高齡全麻手術(shù)患者不同的麻醉誘導(dǎo)方法與復(fù)蘇時間的關(guān)系。方法 選擇2008年10月至2010年5月,于我院住院需全麻手術(shù)的高齡患者78例,隨機(jī)分為3組,丙泊酚誘導(dǎo)組、七氟醚誘導(dǎo)組和異丙酚誘導(dǎo)組,每組26例,觀察患者從術(shù)畢到自主呼吸恢復(fù)時間、咽喉反射恢復(fù)時間、睜眼時間、對語言有反應(yīng)時間和定向力恢復(fù)時間,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 七氟醚組高齡患者的術(shù)后呼吸、喉嚨反射、睜眼、語言反應(yīng)、定向力和完全蘇醒時間最短。與異丙酚以及丙泊酚比較,蘇醒時間均具有顯著性差異,P<0.05。結(jié)論 七氟醚麻醉誘導(dǎo)效果優(yōu)于丙泊酚和異丙酚,其復(fù)蘇時間短,可以用于高齡手術(shù)患者的全麻手術(shù)。

高齡患者 麻醉誘導(dǎo) 復(fù)蘇時間

麻醉誘導(dǎo)是全身麻醉過程中重要步驟。由于誘導(dǎo)時患者的鎮(zhèn)靜以及麻醉藥物本身引起的交感神經(jīng)抑制,心肌抑制進(jìn)而導(dǎo)致的血管擴(kuò)張,心率減慢,血壓下降,心率加快,使得整個血流動力學(xué)在短時間內(nèi)發(fā)生很大變化[1]。手術(shù)麻醉結(jié)束后病人蘇醒時間變化很大,它取決于病人自身病理生理狀況、麻醉用藥、管理以及手術(shù)種類、手術(shù)時間等許多因素。高齡患者心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力降低,對麻醉手術(shù)耐受力下降,復(fù)蘇時間延遲可對高齡患者帶來眾多副作用。本文選擇我院2008年至2010年需要全麻手術(shù)的高齡患者78例,使用3種不同的藥物進(jìn)行麻醉,比較3種麻醉方法對于高齡患者的復(fù)蘇時間的影響。1 資料與方法

表1 78例高齡全麻手術(shù)患者一般資料統(tǒng)計(±s)

注:3組比較,年齡,性別,體重均無顯著性差異,P>0.05

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表2 78例高齡全麻手術(shù)患者分組資料統(tǒng)計

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年5月于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的高齡患者78例,男40例,女38例,年齡60～72歲,平均65歲,體重57～67kg,平均62kg。隨機(jī)分為3組,分別為丙泊酚誘導(dǎo)組、七氟醚誘導(dǎo)組和異丙酚誘導(dǎo)組,每組26例。其中,頭頸外科手術(shù)30例,腹部手術(shù)24例,顱腦手術(shù)24例,其一般資料及分組資料,見表1、2。

1.2 麻醉誘導(dǎo)方法

患者術(shù)前禁食水8h。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、SPO2、BIS。開放上肢靜脈通路,給麻醉前30min常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注。

丙泊酚組:丙泊酚1～2mg/kg,給藥速度0.5mg/s。七氟醚組:應(yīng)用循環(huán)回路誘導(dǎo)法,以7%的七氟醚,6L的氧流量,充滿整個呼吸回路,將準(zhǔn)備好的呼吸回路的面罩置于患者面前保持密閉,囑其正常呼吸。異丙酚組:異丙酚1.5～2mg/kg,給藥速度0.5mg/s。術(shù)中及術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等至離室。

表3 3組蘇醒期時間比較結(jié)果(min,±s)

表3 3組蘇醒期時間比較結(jié)果(min,±s)

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1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):記錄患者從術(shù)畢到自主呼吸恢復(fù)時間、咽喉反射恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、對語言有反應(yīng)時間和定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果與分析

3組方法的比較結(jié)果可見,七氟醚組高齡患者的術(shù)后呼吸、喉嚨反射、睜眼、語言反應(yīng)、定向力和完全蘇醒時間最短。與異丙酚以及丙泊酚比較,蘇醒時間均具有顯著性差異,P<0.05,異丙酚與丙泊酚比較結(jié)果,無顯著性差異,P>0.05。見表3。

3 討論

麻醉藥物的應(yīng)用不當(dāng)是全麻蘇醒延遲的主要原因。術(shù)中大量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛劑以及氣體吸入麻醉劑,均會造成患者蘇醒延遲,高齡患者合并主要臟器系統(tǒng)的疾病,特別是肺功能、肝功能、腎臟功能有不同程度的功能不全,造成嚴(yán)重的呼吸抑制以及麻醉藥物代謝,清除減緩[2],蘇醒時間過長不利于高齡患者的術(shù)后恢復(fù)。

本文通過對三種麻醉誘導(dǎo)藥物的臨床使用發(fā)現(xiàn),七氟醚是最好的麻醉誘導(dǎo)劑,其麻醉顯效快,副作用小。觀察結(jié)果顯示,七氟醚麻醉術(shù)后,患者的呼吸、喉嚨反射、睜眼、語言反應(yīng)、定向力和完全蘇醒時間明顯短于異丙酚和丙泊酚,比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明七氟醚組的術(shù)后意識恢復(fù)快于丙泊酚和異丙酚組,麻醉蘇醒更完全,這可能與七氟醚血?dú)庀禂?shù)低,代謝快以及丙泊酚和異丙酚的蓄積作用有關(guān)[3]?？傊?對于高齡患者,七氟醚吸入麻醉,術(shù)后意識恢復(fù)快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),更適合于高齡手術(shù)患者的麻醉。

[1]段宏軍,李海,黃舜,等.七氟醚復(fù)合舒芬太尼用于成人麻醉誘導(dǎo)的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(2):39～40.

[2]張雙強(qiáng).麻醉蘇醒延遲18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(16):4001～4002.

[3]馬志佳,吳春美,成國榮.七氟醚和丙泊酚維持麻醉蘇醒期的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(7):792～793.

Objective To investigate elderly patients undergoing general anesthesia induced by different methods of anesthesia and recovery time of the relationship.Methods October 2008 to May 2010,at our hospital surgery requiring general anesthesia and 78 cases of elderly patients were randomly divided into three groups,propofol induction group and sevoflurane induction group and propofol induction group n = 26 cases,the patients were observed from the end of surgery to the recovery time of spontaneous breathing,throat reflex recovery time,time to eye opening, response time on the language and orientation recovery time,and analyzed statistically.Results The sevoflurane group after elderly patients with respiratory,throat reflection,eyes open,language response,orientation,and full recovery time is minimal.And comparison of propofol and propofol,recovery time were significant differences,P<0.05.Conclusion The effect of sevoflurane anesthesia than propofol and propofol,the recovery time is short,can be used in elderly surgical patients undergoing general anesthesia.

Elderly patients;Anesthesia induction;Recovery time

R614

A

1674-0742(2011)05(c)-0019-02

2011-01-02