趙興梅

(東海縣平明鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇連云港 222342)

米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床療效研究①

趙興梅

(東?？h平明鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇連云港 222342)

目的 探討米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 選擇我院正常足月妊娠,且無(wú)米索前列醇禁忌的陰道分娩的產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分為2組,每組各60例。實(shí)驗(yàn)組為米索前列醇宮腔內(nèi)給藥,對(duì)照組為單純縮宮素給藥,對(duì)比2組臨床療效。 結(jié)果 2組臨床療效比較,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血差異有顯著性(P＜0.01),2組病例產(chǎn)婦血壓無(wú)明顯變化,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 米索前列醇宮腔內(nèi)給藥法可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量,且副反應(yīng)少,對(duì)血壓無(wú)明顯影響。

米索前列醇 產(chǎn)后出血 臨床療效

在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中,產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL,是產(chǎn)婦在分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素。因此,積極預(yù)防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血逐漸成為婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題,也受到世界各界的廣泛關(guān)注。產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法為縮宮素注射給藥,雖然可以起到一定的臨床效果,但是相對(duì)缺乏安全性與穩(wěn)定性[1]。目前,在我國(guó)婦產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用的用米索前列醇治療方法則具有更為安全、簡(jiǎn)便、高效的優(yōu)點(diǎn),且能增強(qiáng)子宮收縮頻率,值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院正常足月妊娠,且無(wú)米索前列醇禁忌的陰道分娩的產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分為2組,每組各60例。實(shí)驗(yàn)組,年齡24～37歲,平均(29.5±1.2)歲,初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,有人工流產(chǎn)史10例。產(chǎn)后出血原因主要為:宮縮乏力31例,產(chǎn)道破損12例,全身性因素9例,局部因素6例,合并癥及其他2例;對(duì)照組,年齡23～39歲,平均(30.1±1.4)歲,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,有人工流產(chǎn)史6例。產(chǎn)后出血原因主要為:宮縮乏力38例,產(chǎn)道破損10例,全身性因素7例,局部因素4例,合并癥及其他1例。

1．2 方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組60例病例均為米索前列醇宮腔內(nèi)給藥,胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U,術(shù)后即經(jīng)直腸置入米索前列醇200μg。

表1 2組病例術(shù)中及術(shù)后2h出血量比較(±s)

表1 2組病例術(shù)中及術(shù)后2h出血量比較(±s)

?

表2 2組病例用藥前后血壓變化情況(±s)

表2 2組病例用藥前后血壓變化情況(±s)

?

1．2．2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組60例病例均為單純縮宮素給藥,給藥前,護(hù)理人員要在按摩患者子宮的同時(shí),肌注縮宮素10U,繼之500mL液體中加縮宮素20U滴注。用藥后5min內(nèi),觀察患者子宮收縮情況,對(duì)于出血未得到有效控制的,可以重復(fù)給藥1次[2]。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組病例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(±s)表示,組間顯著性分析用t檢驗(yàn),以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn),在產(chǎn)后出血的臨床治療中,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血差異有顯著性(P＜0.01)。

由表2可見(jiàn),2組病例產(chǎn)婦血壓無(wú)明顯變化,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦的身體健康造成極大的威脅,甚至有可能導(dǎo)致部分婦女喪失生育能力或死亡。產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較高,而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又占多數(shù),因此恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施[3]。一般情況下,在產(chǎn)前產(chǎn)婦要積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)于各類(lèi)妊娠綜合癥的治療,特別要做好妊高癥及妊娠合并肝炎的防治工作,產(chǎn)前的治療對(duì)于產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)防作用[4]。同時(shí),在生產(chǎn)過(guò)程中,產(chǎn)婦要保持良好的心態(tài),盡量克服恐懼、害怕、緊張等心理狀態(tài)。

目前,在國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中,米索前列醇是治療產(chǎn)后出血最為有效的藥物之一,其為合成前列腺素E1的衍生物[5],在患者宮腔內(nèi)吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸,并根據(jù)米索前列醇能通過(guò)增加子宮張力及宮內(nèi)壓力,對(duì)宮頸的特殊作用,起到增加子宮收縮頻率和幅度的作用,且對(duì)部分使用縮宮素效果不明顯的產(chǎn)婦重新使用米索前列醇后,能快速地增強(qiáng)子宮收縮,達(dá)到有效地治療產(chǎn)后出血的作用[6]。米索前列醇最初主要用于治療胃潰瘍等疾病,現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用于早孕流產(chǎn),中晚期妊娠引產(chǎn)和產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療。

米索前列醇最大的特點(diǎn)是吸收好、見(jiàn)效快,給藥15～20min內(nèi),血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平已達(dá)到峰值。但是經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家長(zhǎng)期研究表明:米索前列醇在應(yīng)用中也可能引發(fā)相關(guān)毒副作用,其主要表現(xiàn)為:患者胃腸道平滑肌收縮引起惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)癥狀,停止用藥癥狀即消失,無(wú)需進(jìn)行特殊處理。另外,米索前列醇治療產(chǎn)后出血中,還可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為:患者子宮收縮過(guò)頻和羊水糞染發(fā)生率偏高,尚需有更多的資料證實(shí)其用于晚期妊娠對(duì)母嬰的安全性[7]。綜上所述,米索前列醇治療產(chǎn)后出血有明顯效果,且具有價(jià)格低廉、效果可靠、使用簡(jiǎn)單、易掌握、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]王志容,饒建云,肖小玲,等.卡孕栓不同時(shí)間給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2007,18(35):2768～2769.

[2]蔣雨桐,劉鑫鑫.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,3(8):27～28.

[3]于寶華.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后2h內(nèi)出血926例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,11(2):40～41.

[4] 張艷娥,李莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112～113.

[5]Ngal SW,Yeung KC,Lao T,et al.Oral misoprostol Versus Vaginal gemeprost for cervical dilation prior to Vacuum aspiration in Women in the sixth to twelfth week of gestation[J].Contraception,1995,51(6):347～350.

[6]Wing DA, Park MR, Paul RH.A randomized comparison of oral or intravaginal misoprostol for labor induction[J].Obstet Gynecol,2000,95(6):905～908.

[7] 余紅,張正,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,1(33):55～58.

Objective To evaluate the clinical misoprostol for postpartum hemorrhage treatment.Methods The normal full-term pregnancy in our hospital,and no contraindications for vaginal misoprostol 120 cases of birth mothers were randomly divided into 2 groups,each group had 60 cases.Experimental intrauterine misoprostol administered group and control group simply oxytocin administration,comparing two groups of clinical efficacy.Results The clinical effects of the two groups,experimental group and control group difference in the prevention of postpartum hemorrhage was significant (P<0.01),two groups were no significant changes in maternal blood pressure,no statistical significance (P>0.05).Conclusion Intrauterine misoprostol administration method can effectively reduce the cesarean section,postoperative bleeding,and fewer side effects,no significant effect on blood pressure.

R943

A

1674-0742(2011)05(c)-0004-02

趙興梅:女,1971～,江蘇東?？h,本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科。

2011-04-16