萬勤 陳守華 黃昭鳴

與呼吸相關的嗓音或語言聲學指標主要包括最長聲時(maximum phonation time，MPT)和最大數(shù)數(shù)能力(maximum counting ability，MCA)。最長聲時是深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/a/的最長時間，反映人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力，是衡量言語呼吸支持能力的最佳指標之一。最大數(shù)數(shù)能力是指深吸氣后，一口氣連續(xù)數(shù)“1”或“5”的最長時間，主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調性、言語時呼吸控制能力的大小和呼吸的穩(wěn)定性及呼出氣流量與說話之間的協(xié)調性[1]。

國內王衍龍、黃昭鳴等[2]對正常兒童MPT常模的研究結果顯示不同呼吸方式下的MPT有顯著差異，但是對于影響健聽和聽障兒童MCA的因素等方面的研究比較缺乏。另外，聽障兒童言語障礙的概率非常高，而呼吸支持能力不足及呼吸與發(fā)聲功能不協(xié)調等言語呼吸功能異常又是言語障礙中非常常見的問題。呼吸方式異常是導致上述兩個問題的主要原因，而呼吸支持能力是呼吸與發(fā)聲功能協(xié)調的重要保證，為探討呼吸方式與呼吸支持能力、呼吸與發(fā)聲功能協(xié)調性間的關系，為有效矯治聽障兒童呼吸功能異常提供理論依據(jù)，本研究擬分析呼吸方式、聽力情況對3～6歲健聽兒童與聽障兒童MPT與MCA的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 從浙江省、江蘇省的幼兒園選擇113例3～6歲兒童(男63例，女50例)為研究對象，其中健聽兒童85人(平均聽閾均<25 dB HL)，聽障兒童28人(助聽或重建平均聽閾40.60±5.27 dB HL)，健聽組男45人，女40人，平時使用的語言主要是普通話，無聽覺和言語障礙史，在測試期間沒有過敏癥或上呼吸道感染。聽障組男18人，女10人，聽力重建或補償在最適和適合范圍，不伴隨其他生理功能障礙，接受聽覺言語功能康復訓練時間半年以上，主要使用漢語普通話進行康復訓練(表1)。

表1 113例受試者年齡和性別分布(例)

1.2測試方法 測試環(huán)境噪聲≤50 dB(A)，使用BEICK-BE-8800單項麥克風、音頻前置放大低通濾波器LA01和“啟音博士言語測量儀”錄制并分析聲音。選擇有3年以上臨床工作經(jīng)驗的言語治療師作為測試者來完成數(shù)據(jù)的采集工作。在正式測試前，要求測試者與受試者進行一段時間的互動，幫助受試者適應測試環(huán)境，在此過程中判斷受試者的呼吸方式。然后測試者講解測試要求并示范錄音，確保受試者理解后，正式開始測試并錄音。

錄音時，單向麥克風與桌面水平呈45°角模式，同時要求受試者嘴唇與單向麥克風之間保持10 cm左右的距離。然后，按順序分別進行MPT和MCA的測試，MPT的測試音為單韻母/a/，MCA的測試為以囀音的方式重復數(shù)“1”[1]。每項測試均需采集兩次有效數(shù)據(jù)，再取平均值。

1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。采用單因素兩因變量實驗設計，研究性別對MPT和MCA的影響。其中，自變量為性別，包括男、女兩個水平；因變量為MPT與MCA。采用F檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。

采用三因素兩因變量被試間實驗設計，研究不同呼吸方式、年齡和聽力情況對MPT和MCA的影響。其中，因素1為年齡，包括3個水平(3～歲、4～歲、5～6歲)；因素2為呼吸方式，包括3個水平(胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯(lián)動式呼吸)；因素3為聽力狀況，包括2個水平(健聽與聽障)。因變量為MPT與MCA。采用方差分析對數(shù)據(jù)進行檢驗[2]。

2 結果

2.1性別對MPT和MCA的影響 不同性別受試者的MPT和MCA差異無統(tǒng)計學意義(F=1.875，P>0.05和F=0.173,P>0.05)，說明性別不影響受試者MPT、MCA。對受試者的MPT與MCA進行相關分析，表明MPT與MCA之間存在顯著正相關(r=0.561，P<0.01)(表2)。

表2 不同性別受試者最長聲時和最大數(shù)數(shù)能力

2.2年齡、聽力情況、呼吸方式對MPT和MCA的影響 三因素兩因變量方差分析(表3～6)結果表明，年齡的主效應顯著(F=3.287，P<0.05)，說明年齡對MPT和MCA結果有影響，進一步比較發(fā)現(xiàn)，不同年齡段受試者的MPT差異有統(tǒng)計學意義(F=4.440，P<0.05)，不同年齡段受試者MCA差異有顯著統(tǒng)計學意義(F=6.021，P<0.01)。

表3 不同年齡段受試者最長聲時和最大數(shù)數(shù)能力

表4 不同呼吸方式下113例受試者最長聲時和最大數(shù)數(shù)能力

表5 正常和聽障兒童的最長聲時和最大數(shù)數(shù)能力

表6 年齡、聽力情況、呼吸方式的MPT、MCA的方差分析結果

注：*表示交互作用

聽力情況的主效應不顯著(F=2.167，P>0.05)，說明聽力狀況不影響受試者MPT和MCA；呼吸方式的主效應極顯著(F=3.690，P<0.01)，進一步比較發(fā)現(xiàn)，不同呼吸方式下的MPT差異有極顯著統(tǒng)計學意義(F=7.453，P<0.01)，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，胸式與腹式呼吸下的MPT差異有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，胸式呼吸與胸腹聯(lián)動式呼吸的MPT差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腹式呼吸和胸腹聯(lián)動呼吸的MPT差異有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同呼吸方式下的MCA差異無統(tǒng)計學意義(F=3.058，P>0.05)。由此得出呼吸方式可影響MPT，但不影響MCA。

年齡與聽力情況的交互效應不顯著(F=0.939，P>0.05)；年齡與呼吸方式的交互效應不顯著(F=0.247，P>0.05)；聽力情況與呼吸方式的交互效應不顯著(F=0.397，P>0.05)。

3 討論

3.1性別對MPT和MCA影響 王衍龍等[3]在上海采用隨機抽取的方式選取了640名4～17歲的兒童進行MPT測試，發(fā)現(xiàn)性別對MPT有顯著影響，而本研究結果顯示性別對MPT和MCA無明顯影響。與本研究相比，前者研究所選受試者的年齡分布更廣泛，因此受試者的言語呼吸功能亦會受到性別的顯著影響。而本研究所選受試者年齡較小，且分布范圍較窄，同一年齡段的不同性別受試者的個體生理發(fā)育情況差異不大，可能是導致本研究中性別對MPT和MCA影響均不明顯的重要原因。

3.2年齡對MPT和MCA的影響 本研究結果顯示年齡對MPT和MCA有影響。隨著年齡的增長，兒童生理發(fā)育逐漸完善，與呼吸、發(fā)聲相關的組織和結構發(fā)育也越成熟，功能也越完善，相應的言語呼吸支持力(即言語產生過程中呼吸系統(tǒng)維持持續(xù)、平穩(wěn)呼氣的能力)、呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調性也就越好，因而不同年齡受試者的MPT和MCA存在顯著差異，且年齡越大其MPT和MCA也越大。

3.3呼吸方式對MPT和MCA的影響 本研究結果顯示呼吸方式對MPT影響顯著，對MCA的影響不明顯。不同呼吸方式下，肺部擴張和收縮的程度不同，因此所提供的肺活量亦不相同。肺活量是影響最長聲時最直接的因素之一，因此不同的呼吸方式下MPT存在顯著差異[4]。MCA主要用于衡量呼氣和吸氣之間的協(xié)調性、言語呼吸控制能力的大小及呼吸與發(fā)聲的協(xié)調性，這不僅需要相當?shù)姆位盍恐С郑€需要呼氣肌群進行穩(wěn)定、持續(xù)、有節(jié)律的舒縮運動、發(fā)聲肌群進行有規(guī)律的、協(xié)調的舒縮運動[5]。呼吸方式的不同在很大程度上影響了肺活量的大小，但是對于呼吸控制能力大小、發(fā)聲肌群的規(guī)律、協(xié)調運動等方面的影響很小，這很可能是導致呼吸方式對MCA的影響不顯著的主要原因。因此，當患兒同時存在呼吸方式異常、呼吸支持不足和協(xié)調性異常的問題時，需要對這三個問題依次進行糾正，而不宜同時進行[1]。而呼吸方式與協(xié)調性異常之間并沒有必然聯(lián)系，可以考慮呼吸方式異常與協(xié)調性異常的矯治同時進行。

3.4聽力對MPT和MCA的影響 從文中結果看，聽力狀況并不影響MPT和MCA，主要是因為MPT和MCA兩項指標主要反映的是個體言語呼吸和發(fā)聲功能的發(fā)育程度，測試音也是非常簡單的單韻母/a/和數(shù)字“1”，受聽覺-言語反饋鏈的影響較小，這可能是導致聽力情況對MPT和MCA的影響均不顯著的主要原因之一。另外，本研究所選對象為經(jīng)過言語康復訓練的聽障兒童，言語呼吸功能均較好，這可能是聽力情況對MPT和MCA的影響均不明顯的又一原因。

3.5MPT與MCA的相關性 本研究結果顯示MPT與MCA之間存在極顯著的正相關，這主要是因為MPT受個體發(fā)育、肺活量、呼吸方式等因素影響明顯，個體發(fā)育越成熟肺活量越大，采用腹式呼吸方式時，其MPT也就越大，而MCA除了受上述因素影響外，還受到發(fā)聲相關組織和結構功能的影響，只有當良好的呼吸支持力和控制力及呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調性相互配合時，才能獲得理想的MCA。因此，MPT提高時，在很大程度上也能促進MCA的提高，但并不是說MPT提高時MCA就一定會提高。矯治呼吸支持不足時，可以提高言語呼吸支持能力，為進行呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調性訓練做好鋪墊，而呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調性增加后，又能夠更大程度地促進言語呼吸支持能力的提高。

4 參考文獻

1 黃昭鳴,杜曉新,主編.言語障礙的評估與矯治[M].上海：華東師范大學出版社，2006.15～24.

2 王孝玲,主編.教育統(tǒng)計學[M].華東師范大學出版社，2001.156～193.

3 王衍龍,黃昭鳴,萬萍. 最長聲時測量在聾兒言語呼吸中的指導意義[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2004(3):10.

4 黃昭鳴,萬萍,杜曉新,等. 論胸式呼吸在聾兒言語康復中的危害性[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2005(4) :30.

5 黃昭鳴,萬萍,王衍龍. 言語呼吸疾病的定量評估及矯治對策[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2004(5):23.