羅 瑩

四川省德陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川德陽618000

消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱，胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。近年來，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開發(fā)，消化性潰瘍的死亡率已明顯降低。消化性潰瘍是內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。該病診斷一旦確定，準(zhǔn)確、合理地選擇抗消化性潰瘍藥物就成為關(guān)鍵。由于治療消化性潰瘍的藥物使用品種的日益增多，不合理應(yīng)用也隨之增多[1]。合理用藥是以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)知識，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)木C合目標(biāo)[2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年10～12月1520張抗消化性潰瘍藥物門診處方用藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2010年10～12月1520張抗消化性潰瘍藥物門診處方，對抽出的抗消化性潰瘍藥物門診處方進(jìn)行歸類、分析。

1.2 處方判定

判斷不合理用藥的依據(jù)是2007年施行的《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書的用法用量，對處方書寫的規(guī)范、處方藥物的相互作用及合理用藥進(jìn)行審核，審查處方用藥合理性和書寫是否規(guī)范。處方每項符合規(guī)定，方視為合格，否則為不合格處方[3-5]。

1.3 抗消化性潰瘍藥物的用藥情況

包括藥物名稱、用藥日劑量（DDD）、用藥總量、總天數(shù)、用藥金額和聯(lián)合用藥等信息。根據(jù)臨床常用劑量制定DDD，以藥物利用指數(shù)（DUI）評價用藥合理性。

1.4 療效判定

經(jīng)臨床治療后第2、4周復(fù)查，臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成為治愈；臨床癥狀消失或緩解，胃鏡下潰瘍面積縮小等于或超過50%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無變化，胃鏡下潰瘍面積不變或縮小小于50%為無效。

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院實行就診卡和電子處方，患者需要處方存檔或報銷，可持就診卡到指定處方打印處打印處方。

2.1 處方分析

本組被抽查的1520張?zhí)幏?，消化性潰瘍病治療的用藥基本合理。其中不合理處方?5張，占所調(diào)查處方的2.96%（45/1520），主要為一般不合理處方，無嚴(yán)重不合理處方。

表1 消化性潰瘍病患者的臨床資料分析

2.2 臨床資料分析

本組1520張消化性潰瘍患者的臨床資料分析。見表1。

2.3 臨床用藥分析

本組被抽查的1520張?zhí)幏?，多采用蘭索拉唑加阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥分析見表2。除蘭索拉唑加阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用藥外，部分患者還應(yīng)用了泮托拉唑、奧美拉唑、甲硝唑、氨芐西林、雷尼替丁、西咪替丁、硫糖鋁、膠體果膠鉍、氫氧化鋁等藥物治療。

表2 蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用藥分析

3 討論

3.1 消化性潰瘍的病因

消化性潰瘍是一種多發(fā)病與常見病，發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制主要為胃酸和胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌（Hp）感染、非甾體類抗炎藥、胃黏膜防御機(jī)制受損、胃十二指腸運(yùn)動異常、精神因素等。胃十二指腸潰瘍出血是消化道潰瘍病常見的并發(fā)癥，也是潰瘍病主要死亡原因之一，潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕所致，大多數(shù)為動脈出血，亦有部分充血的靜脈破裂引起大出血。近年來老年人發(fā)生消化性潰瘍的報道增多，這與老年人生理上發(fā)生一系列退行性變化有關(guān)，老年人常有胃黏膜萎縮，致胃黏膜屏障防御功能減退，易受損害；胃腸平滑肌退行性變，胃動力功能減慢，致食物郁積胃內(nèi)，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃潰瘍的形成[6]。

3.2 消化性潰瘍的內(nèi)科治療

臨床上針對消化系統(tǒng)的胃炎、胃潰瘍的藥物有殺滅幽門螺桿菌的藥物（抗生素類）；中和胃酸藥類；抑制胃酸藥類；黏膜保護(hù)類；胃動力藥類等幾類。用藥目標(biāo)是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)[7]。對消化性潰瘍的治療原則，主要是抑制或減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，使發(fā)生病變的黏膜達(dá)到愈合和抗幽門螺桿菌。選用藥物要注意適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)對癥用藥。消化性潰瘍治療中選藥不恰當(dāng)，如病情較輕的消化性潰瘍患者選用療效太高的藥物是一種經(jīng)濟(jì)上和醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，而病情較重的消化性潰瘍患者選用較弱的藥物，達(dá)不到治療效果。

3.3 筆者所在醫(yī)院消化性潰瘍的內(nèi)科治療用藥分析

筆者所在醫(yī)院臨床常用的抗消化性潰瘍藥為蘭索拉唑、加阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用藥。質(zhì)子泵抑制劑是治療酸相關(guān)性潰瘍的首選藥物，為苯丙咪唑的衍生物，它能迅速穿過胃壁細(xì)胞膜，聚積在強(qiáng)酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺胺類化合物，后者與H+-K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用，形成共價結(jié)合的二硫鍵，使H+-K+-ATP酶失活，從而抑制其泌酸活性。蘭索拉唑比其他質(zhì)子泵抑制劑維持胃內(nèi)pH＞4.0時間更長[8]。臨床研究已證實蘭索拉唑?qū)p有抑制作用。原因可能是蘭索拉唑起效快，能在短時間內(nèi)迅速升高胃內(nèi)pH，可以迅速穩(wěn)定酸敏感抗生素，從而加強(qiáng)了在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定的抗生素的殺菌作用，為克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用環(huán)境。根除Hp單用抗生素根除率較低，聯(lián)合用藥則有協(xié)同作用。胃酸分泌質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌素治療，可以增加抗菌素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的藥物濃度，提高潰瘍愈合率、Hp清除率和活動性炎性反應(yīng)的消失率?，F(xiàn)已證實，Hp與消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，消化系統(tǒng)潰瘍患者在接受抗酸治療時聯(lián)合應(yīng)用抗Hp藥物，可以提高潰瘍的治愈率。本組1520張?zhí)幏?，?jīng)采用蘭索拉唑加阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用藥，有效率為81.58%。本組采用DUI監(jiān)測臨床用藥的合理性，以發(fā)現(xiàn)用藥的流行趨勢，防止藥物濫用或誤用，對加強(qiáng)藥品管理具有一定意義。DUI值＞1，說明日處方量大于DDD；DUI值＜1說明日處方量小于DDD；DUI值≤1為用藥基本合理[9-10]。本組1520張?zhí)幏浇Y(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院抗消化性潰瘍藥物大部分品種的DUI值≤1，說明用藥基本合理，無嚴(yán)重的藥物濫用現(xiàn)象。目前，消化性潰瘍治療的藥品更新?lián)Q代迅速，應(yīng)重視消化性潰瘍病治療的合理用藥，提高療效。

[1] 孫衛(wèi)紅，張雷，林艷.抗消化性潰瘍藥物的合理應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）：94-95.

[2] 景素珍，盧希平，張敬明.抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：1038.

[3] 陳磊 .我院門診處方分析 [J].淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：357-358.

[4] 鐘振輝，張美宋.我院門診處方質(zhì)量分析[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24（1）：69-70.

[5] 王亞非，張琴.我院門診處方調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：70-72.

[6] 劉嘉眉，李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（12）：2203-2204.

[7] 金順實.消化性潰瘍臨床治療簡述[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，22（12）：81.

[8] 李曉宇，胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2002，11（6）：443.

[9] 周梅仙.我院門診抗慢性胃炎及消化性潰瘍處方分析[J].廣東學(xué)報，1999，10（3）：36-38.

[10] 王文玲，李玉珍，宰風(fēng)仙，等.北京市幾家綜合性醫(yī)院精神藥物利用研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1990，6（1）：25-31.