鄧偉國(guó) 林慶志

廈門市第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科，福建廈門 361003

Ross[1]研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化不是簡(jiǎn)單的動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積性疾病， 而是一種慢性炎癥性疾病，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）作為一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥標(biāo)志中最主要、最敏感的一種。本研究通過觀察腦梗死患者阿托伐他汀鈣片治療前后CRP的變化，探討阿托伐他汀對(duì)腦梗死的治療作用及意義，為腦梗死治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將2008年10月～2010年6月筆者所在科室住院腦梗死患者104例，其中男60例，女44例；年齡42～80歲，平均（65.45±10.45）歲。發(fā)病均在72 h之內(nèi)，且為首次發(fā)病，均符合1995全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.2 治療方法

將104例腦梗死患者隨機(jī)分為阿托伐他汀鈣片組（52例）和對(duì)照組（52例），對(duì)照組應(yīng)用抗血小板、減輕腦細(xì)胞水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓和吸氧的治療措施，阿托伐他汀鈣片組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每天加服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408）20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于入院第2天及治療后14 d空腹抽靜脈血3 mL檢測(cè)血清CRP含量。采用免疫比濁法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿托伐他汀鈣片組治療后血清CRP含量下降明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦梗死患者血清CRP含量變化（mg/L）

3 討論

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酸單酞輔酶A（HMCCoA）還原酶抑制劑，作為調(diào)脂藥物已廣泛用于臨床，近年資料表明，其尚具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，不僅可明顯降低缺血性卒中發(fā)病率，而且有不依賴于其降脂效應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)作用，具有降低金屬蛋白酶活性、抗炎、提高一氧化氮生物利用度、修復(fù)受損血管內(nèi)皮、抗血栓、改善纖溶及神經(jīng)保護(hù)等多效性作用[3-4]。2006年公布的SPARCL研究[5]首次在腦血管病二級(jí)預(yù)防領(lǐng)域中證明了阿托伐他汀能使近期內(nèi)發(fā)生過卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，降低16%的再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)[6]。

關(guān)于CRP的研究已經(jīng)有70多年的歷史,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物,但近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病，CRP含量增高是發(fā)生急性腦梗死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

本研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣片能明顯降低腦梗死患者血清CRP的水平，改善腦供血，因此盡早使用阿托伐他汀可更好地預(yù)防和控制缺血性腦血管疾病。急性腦梗死患者在對(duì)照的基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療，雖然其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步明確，但這一發(fā)現(xiàn)將為腦梗死的臨床治療提供新的思路。

[1] Ross R.Atherosclerosis：an inflammatory disease[J].N Engl J Med，1999,340：115-116.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：379-380.

[3] Lee KT,Lai WT,Chu CS,et al.Effect of withdrawal of statin on C-reactive protein[J].Cardiology,2004,102（3）：166.

[4] Bickel C,Rupprecht HJ,Blankenberg S,et a1.Relation of markers of inflmmation（C-reactive protein，fibrinogen,von Willebrand factor，and leukocyte count）and statin therapy to long-term mortality in patient with angiographically proven coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2002，89（8）:901-908.

[5] Castilla GL,Del CF,Lopez JM,et a1.Stalins in stroke prevention?What an internist should know[J].Eur J Intern Med,2008,19（1）:8-14.

[6] Amarenco P, Bogonsslavsky J, Callahan A, et a1.High-dose atorvastatin after stroke or transient isehemie attack[J].N End J Med,2006，355（6）:549-559.