安久穎 楊艷麗

山東省滕州市工人醫(yī)院，山東滕州 277500

肝硬化合并上消化道出血是臨床消化系統(tǒng)的常見病，筆者觀察肝硬化合并上消化道出血的患者出血不同時期的心理狀態(tài)并給予護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者74例，隨機分為兩組，各37例。其中男54例，女20例，年齡24～79歲，平均（40.6±4.9）歲；酒精性肝硬化12例，肝炎后肝硬化57例，心源性肝硬化1例，血吸蟲性肝硬化1例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例，不明原因肝硬化2例；出血總量：輕度出血（出血量＜500 mL/24 h） 29例，中度出血（500～1000 mL/24 h）40例，重度出血（＞1000 mL/24 h）5例；出血誘因，其中飲食不當(dāng)39例，情緒激動24例，腹內(nèi)壓增高8例，用藥不當(dāng)3例。隨機分為兩組，實驗組觀察心理狀態(tài)并給予護理，對照組采用傳統(tǒng)護理方法。兩組患者年齡、文化程度、依從性、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察患者出血初期、病情平穩(wěn)期、出院前后的心理狀態(tài)并給予護理。

1.2.1 出血初期急救護理及心理狀態(tài) 協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實施擴容，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。建立靜脈通道，一路靜脈通道盡快補充血容量，一路靜脈通道滴注垂體后葉素，并做交叉配血，備血，及時輸血，防止失血性休克發(fā)生。急性出血期輸液不宜太多太快，否則造成血管充盈，張力增高，出血難止。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詢問患者有無口渴、惡心、心悸，體溫正常而脈搏快、血壓正常而脈壓小，應(yīng)警惕出血發(fā)生。密切觀察患者的呼吸頻率來留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[1]?；颊呷绻堑?次出血，出血量在輕～中度者，多表現(xiàn)為恐懼、情緒急躁、發(fā)怒，焦慮，有患者甚至懷疑自己生命受到威脅，此時患者多數(shù)能夠配合醫(yī)護治療。在護理時應(yīng)及時和患者及家屬溝通，告知患者病情，緩解患者緊張、恐懼心理。同時向患者講明在治療初期，靜脈用藥時間長，讓患者做好心理、生理準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)因滴注時間長引起的焦慮、煩躁，影響治療效果，誘發(fā)再次出血。護理操作的要熟練、穩(wěn)重對穩(wěn)定患者情緒也十分重要。

1.2.2 病情平穩(wěn)期護理及心理狀態(tài) 經(jīng)過初期治療，患者多數(shù)病情平穩(wěn)，用藥規(guī)律。垂體后葉素在用藥中注意觀察血壓，告知患者及家屬不要隨意調(diào)整滴注速度。使用三腔二囊管壓迫止血患者注意檢查三腔二囊管氣囊有無損壞、漏氣或變形，有無脫落，在氣囊壓迫期間定時檢查氣囊內(nèi)壓力、放氣松開牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過久壞死。觀察患者口腔有無嘔血殘存血跡，食物殘渣，保持口腔衛(wèi)生，防止感染[2]。出血停止期可進半流質(zhì)或軟食，出血停止且大便潛血陰性后，改為營養(yǎng)豐富、宜消化的半流質(zhì)飲食，禁食堅硬、辛辣、刺激性的食物[3]。經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定的患者多數(shù)存在懊惱、自責(zé)、埋怨情緒，反思自己飲食不恰當(dāng)、勞累過度、情緒激動誘發(fā)出血，埋怨家屬不及時制止自己的過激行為，喜歡傾訴自己，此時護理應(yīng)耐心、真誠，認(rèn)真傾聽患者所述，分析患者產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)的主要原因，是自身素質(zhì)缺陷還是對外來刺激的高敏反應(yīng)，避免批評性的評價，表達同感性理解，首先告知患者所患疾病的原因，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，避免因?qū)膊〉恼J(rèn)知不當(dāng)產(chǎn)生負面情緒；其次理解患者痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助、支持，使其改善心境，提高信心，促進身心健康。

1.2.3 出院前后的護理及心理狀態(tài) 經(jīng)過積極治療患者可以出院，護理針對健康教育及出院指導(dǎo)為主。護士應(yīng)告知患者注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒激動；戒煙、戒酒；避免長期精神緊張，過度勞累。定期做B超、肝功能、AFP等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。此時患者多有解脫感，終于擺脫了疾病的困擾，此時護理人員應(yīng)向患者講明出血原因，避免過度興奮和情緒激動，避免暴飲暴食，防止再出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

遵醫(yī)囑程度、患者滿意度、健康知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進行x2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組與對照組比較，患者滿意度、健康知識掌握度、遵醫(yī)囑程度顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度、健康知識掌握度、遵醫(yī)囑程度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求在疾病診療和護理過程中強調(diào)心身統(tǒng)一的觀點，建立良好的護患關(guān)系，清除患者各種負面情緒的影響，在護理過程中給予患者體貼和關(guān)懷，使患者獲得安全感和信賴感，積極接受治療。

筆者經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并上消化道出血患者普遍存在焦慮、憂郁、恐懼、憤怒的心理狀態(tài)，但在疾病發(fā)展的不同時期表現(xiàn)各有側(cè)重，因此在護理中要注意觀察，并分析患者出現(xiàn)不同心理狀態(tài)的原因，有針對性的給予護理。護理的重點包括：①護理人員要保持較穩(wěn)定、健康的身心狀態(tài)，能主動、富于同情地關(guān)心患者病痛，凡事多替患者著想，舉手投足都體現(xiàn)對患者身心狀態(tài)的積極影響，把心理護理效應(yīng)滲透到護理過程的每個環(huán)節(jié)。②注重了解患者的個性特征，盡可能采用患者較易接受的實施方式，取得患者的信任及密切合作，還應(yīng)尊重患者的主觀意愿和個人習(xí)慣，包括考慮患者原有的社會角色、地位及背景，選擇較適當(dāng)場合，采用協(xié)商、建議方式為患者實施心理干預(yù)。③在不同時期用藥護理各有重點，以止血、防止再出血為出發(fā)點，注意細節(jié)。

總之，肝硬化合并消化道出血給患者帶來心理和生理上的危害，護理上注意觀察疾病發(fā)展不同時期患者的心理狀態(tài)并給予針對性的用藥及心理護理，可以提高患者滿意度，使患者積極配合治療，達到良好的護理治療效果。

[1] 王肅清，習(xí)羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護[J].實用護理雜志，2002，18（6）：64.

[2] 張麗.對代償期肝硬化患者開展院外護理干預(yù)的研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：13.

[3] 張抽蘭.上消化道出血 2247 例病因及相關(guān)因素分析[J].甘肅科學(xué)學(xué)報，2008，17（4）：88.